医脉通导读：
一文读懂如何合理使用氨基酸注射液。
一、氨基酸的分类
1.根据能否在体内合成，可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大类。
成人必需氨基酸(EAA)有八种，包括苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸(记忆公式：傻子来宿舍晾鞋)。精氨酸和组氨酸也是婴儿的必需氨基酸。
非必需氨基酸(NEAA)可以在体内合成。作为一种营养来源，NEAA不需要从外部补充。人类的非必需氨基酸是甘氨酸、丙氨酸、丝氨酸、天冬氨酸、谷氨酸(及其胺)、脯氨酸、精氨酸、组氨酸、酪氨酸和胱氨酸。这些氨基酸由碳水化合物代谢产物或必需氨基酸合成碳链，然后通过氨基转移反应在氨基酸中引入氨基，生成氨基酸。一些非必需氨基酸，如胱氨酸和酪氨酸，如果供应充足，可以节省必需氨基酸中甲硫氨酸和苯丙氨酸的需求。因为人体合成的精氨酸和组氨酸的量不足以满足自身的需要，所以我们需要从食物中摄取一些，也就是所谓的半必需氨基酸。
2.根据氨基酸的结构，可分为芳香族氨基酸、杂环氨基酸和脂肪族氨基酸。
支链氨基酸(BCAA)包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸。芳香族氨基酸(AAA):苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸。
二、氨基酸的主要去路
1.合成各种组织蛋白、酶和激素等。
2.脱氨作用的转化形成了含氮部分和无氮部分。含氮部分最终在肝脏形成尿素，无氮部分氧化分解形成最终代谢产物二氧化碳和水并释放能量，另一部分合成糖类和脂肪；
3.新的氨基酸是通过转氨作用形成的。
三、氨基酸的主要作用
四、常用注射用氨基酸制剂的分类
复方氨基酸注射液按其功能和用途可分为营养型(平衡型)和治疗型(疾病型)，治疗型复方氨基酸按其特殊配方和临床用途可分为肝病、肾病和创伤用氨基酸制剂。按使用年龄可分为儿童用氨基酸注射液和成人用氨基酸注射液。
它们的主要区别体现在氨基酸的浓度、含氮量、氨基酸种类、必需氨基酸与非必需氨基酸的比例(EAA/NEAA)、支链氨基酸的含量(BCAA)、是否含有葡萄糖和木糖醇、无机盐的含量等方面。详见附表：
1.平衡复合氨基酸
用于补充营养，各成分氨基酸比例适宜，也叫蛋蛋白模式，接近人体蛋白质组成，EAA/NEAA1。通常由超过14种氨基酸组成。用于补充营养的18AA制剂包括18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV和18aa-V。
注：氨基酸含量指1000ml中所含的量(g)，以下同。
1.1复方氨基酸注射液(18AA)
含胱氨酸，含高甘氨酸，可能引起高氨血症；含5%山梨醇，氯离子含量高；严重肝肾功能不全、严重尿毒症和氨基酸代谢紊乱患者禁用。严重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用。
1.2复方氨基酸注射液(18AA-I)
没有胱氨酸，只有半胱氨酸，含有无机盐，没有过量的甘氨酸，可以避免高氨血症；严重肝功能不全、严重肾功能不全、尿毒症、氨基酸代谢紊乱患者禁用。
1.3复合氨基酸注射液(18AA-III，原18AA-F)
氨基酸浓度高，无氯钾离子，钠离子极低；肝昏迷或有肝昏迷倾向的患者、严重肾功能衰竭或尿毒症患者、氨基酸代谢紊乱患者禁用。
1.4复方氨基酸注射液(18AA-IV)
低氨基酸浓度，含葡萄糖(7.5%)，糖尿病患者慎用。
1.5复方氨基酸注射液(18AA-V)
含有木糖醇(5%)和各种氨基酸的盐酸盐。木糖醇的输入量一天不宜高于100 g(相当于本品2000ml)。
2.治疗用复合氨基酸
2.1肾病用氨基酸制剂
慢性肾衰竭时，体内大部分必需氨基酸的血浆浓度降低，而非必需氨基酸的血浆浓度正常或升高。因此，必需氨基酸是肾病的主要氨基酸制剂。
2.1.1复方氨基酸注射液(9AA)
八种必需氨基酸和少量组氨酸。渗透压相对较低，氮的最终代谢产物可产生很少或不产生，有利于缓解尿毒症症状。急性和慢性肾功能不全患者的肠外支持；大手术、外伤或败血症引起的严重肾功能衰竭和急慢性肾功能衰竭。急慢性肾功能衰竭患者每天透析1000ml，最大剂量不超过1500ml。滴落速度不得超过每分钟15滴。
2.1.2复方氨基酸注射液(18AA-N)
可用于急慢性肾功能不全患者手术前后的低白蛋白血症、营养不良和氨基酸补充。EAA/NEAA3.3 .
2.2肝病用氨基酸制剂
肝硬化发生时，体内氨基酸和蛋白质的代谢主要表现为血氨增加，血浆白蛋白减少，血液中氨基酸谱改变。Fisher首先发现肝硬化患者体内三种支链氨基酸(异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸)与两种芳香族氨基酸(酪氨酸和苯丙氨酸)的摩尔比趋于稳定。目前认为肝硬化患者肝脏芳香氨基酸和蛋氨酸代谢受阻，肠道吸收的AAA不经肝脏直接进入血液，导致血浆AAA浓度升高。然而，BCAA主要在肌肉组织中分解，而肝脏对BCAA的代谢有限。当肝硬化发生时，一方面，被肌肉分解降解的BCAA蛋白增加，导致释放到血液中的BCAA减少；另一方面，肝脏中失活胰岛素的功能下降，高水平的胰岛素增强BCAA进入肌肉，AAA进入肝脏进行分解。由于肝功能下降，进入肝脏的AAA会回流到血液中，最终导致BCAA/AAA比值失衡，BCAA/AAA值从正常的3.0~3.5下降到0.6~1.2。大量研究表明，补充BCAA不仅可以改善肝硬化患者的营养状况，还可以改善其生活质量和预后。BCAA可能也有很好的药理作用。这些制剂包括3AA、6AA、15AA、15-HBC、17AA-H和20AA。
2.2.1复方氨基酸注射液(3AA)
由三个支链氨基酸组成，用于各种原因引起的肝性脑病、重型肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎。也可用于肝胆手术前后。每日250~500ml或与适量的5%~10%葡萄糖注射液混合，然后缓慢滴注。每分钟不超过40滴。
2.2.2复方氨基酸注射液(6AA)
除支链氨基酸外，精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸可加强本品的脱氨作用。另外，在肝功能不全时，补充这些氨基酸有利于肝组织的修复和肝细胞的再生，降低血浆非蛋白氮和尿素氮的含量，保持氮的正平衡。急诊或危重患者，每日两次，每次一瓶，用等量10%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉滴注，一分钟不超过40滴，病情好转后每日一瓶，连用一周。其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者，加用等量的10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注，每日1瓶。
2.2.3复方氨基酸注射液(15-HBC)
由于该产品不仅增加了BCAA的比例，而且是根据应激性创伤的血浆氨基酸谱特点设计的，因此应用范围更广，除肾功能不全外，几乎所有营养缺乏的患者都可以使用。
2.2.4复方氨基酸注射液(20AA)
该产品不仅增加了BCAA的量，还添加了精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、天冬酰胺和鸟氨酸。谷氨酰胺是氨的解毒产物，也是氨的储存和运输形式。在生理和病理条件下，尿素和谷氨酰胺的合成会受到鸟氨酸、天冬氨酸和其他二羧酸化合物的影响。鸟粪石
在严重创伤、感染等应激情况下，体内的分解代谢激素增加，加上众多体液因子的作用，代谢出现严重紊乱，肌肉蛋白质分解代谢加速，血浆氨基酸总量下降，其中BCAA的浓度下降最为明显。大量肌肉蛋白质分解成氨基酸并转移至肝脏以合成机体急需的急性相蛋白，作为糖异生的底物。机体组织出现明显的分解代谢和自身相食现象，常规营养型氨基酸液不能满足高代谢情况下的机体需要。由于BCAA是唯一能在肌肉代谢的氨基酸，补充外源性BCAA可减少肌肉蛋白分解，促进脏器的蛋白质合成，有利于机体从创伤与感染中恢复，在周围组织中供能，起节氮作用。在创伤、剧烈运动或感染及高分解代谢状态下，有些氨基酸如精氨酸、谷氨酰胺、牛磺酸等的需要量大大增加，超过了机体的合成能力，使机体内这些氨基酸的含量下降，导致蛋白质合成减少，免疫功能降低，研究表明增加此类氨基酸的供给，有利于病人的恢复。对于烧伤病人而言，早期血清中丙氨酸和蛋氨酸缺乏，以后组氨酸、酪氨酸、甘氨酸和胱氨酸缺乏，苏氨酸、谷氨酰胺也特别少，谷氨酸在结合和消除体内形成氨方面起着重要作用。
2.3.1 复方氨基酸注射液（15-HBC）
详见2.2.3
2.3.2 复方氨基酸注射液（17AA）
含必需氨基酸与非必需氨基酸比（E/N）为1:2.5，其中丙氨酸、脯氨酸含量较高，为创伤患者氨基酸代谢之必需。本品具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。用于手术、严重创伤、大面积烧伤引起的严重氨基酸缺乏，以及各种疾病引起的低蛋白血症。
2.3.3 复方氨基酸注射液（17AA-I）
本品含必需氨基酸与非必需氨基酸比（E/N）为1:2.5，具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。本品浓度较低，可避免对低营养低蛋白血症患者急速进行静脉内营养可能引起的并发症。
2.3.4 复方氨基酸注射液（18AA-VII或18AA-B）
本品支链氨基酸比例为36%，用于低蛋白血症、低营养状态和手术前后等状态时的氨基酸补充。
2.4 双肽制剂（丙氨酰谷氨酰胺注射液）
肠上皮细胞的主要能量来源是谷氨酰胺（Gln），Gln能防止肠黏膜萎缩，阻止肠黏膜IgA 浆细胞和淋巴细胞的减少，改善肠道免疫功能。Gln 是嘌呤、嘧啶和核酸等物质合成的前体和氮源的提供者。各种应激及危重状态特点是高代谢负氮水平，对Gln 的需求量增加，丙氨酰谷氨酰胺在体内可迅速分解成为Gln 和丙氨酸，可减轻氧化应激损伤，用于严重的分解代谢、肠道功能损害及免疫缺陷综合征患者。
本品是一种高浓度的溶液，不可直接输注，使用时应加入到其它氨基酸或含有氨基酸的输液中。每日剂量：1.5~2.0 ml/kg，相当于0.3~0.4 g 丙氨酰谷氨酰胺/kg，通过本品供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。
3. 小儿用复方氨基酸
氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症；又因为胱硫醚酶的活性低，易产生高蛋氨酸血症；组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症。因此，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正常。牛磺酸是甲硫氨酸、半胱氨酸的代谢产物，人乳中含量丰富，有保护细胞膜，促进脑发育、维持视网膜正常功能和防止胆汁淤积及增强心肌细胞功能等作用。因此部分小儿复方氨基酸制剂增加了牛磺酸，比如18AA-II、19AA-I。
参考资料：
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