今年4月，九价HPV疫苗在国内有条件获批上市。因为HPV疫苗可以预防宫颈癌，所以女生很关心的一个问题就是：打了HPV疫苗后还需要宫颈癌筛查吗？最近，美国预防服务工作组(USPSTF)发布了关于宫颈癌筛查的最新建议。可以参考他们。
这些最新的建议延续了原来的趋势，即通过延长筛查间隔来减轻受试者的负担，使“年度巴氏涂片检查”成为过去。自75年前问世以来，脱落细胞学(俗称巴氏涂片)一直是宫颈癌筛查检测的“金标准”。
图片：Pexels在最新一期《美国医学会杂志》 (JAMA)中，USPSTF作为独立的初级医疗和预防专家组，更新了2012年关于宫颈癌筛查的建议，增加了一项重要内容。这是USPSTF首次推荐一种无需巴氏涂片的宫颈癌筛查方法。
USPSTF 2018年关于宫颈癌筛查的主要建议如下：
USPSTF建议21 ~ 29岁女性每三年进行一次宫颈癌筛查，只做宫颈细胞学检查。对于30~65岁的女性，USPSTF建议每三年做一次宫颈细胞学筛查，或每五年做一次高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)筛查，或每五年做一次hrHPV检测联合细胞学检测(联合检测)(甲级推荐)。
USPSTF建议，65岁以上的妇女，如果在过去进行过全面筛查，并且没有其他宫颈癌高危因素，则不应进行宫颈癌筛查。(d级建议)
USPSTF建议年龄小于21岁的女性不应进行宫颈癌筛查。(d级建议)
USPSTF建议，已进行子宫切除术和宫颈切除术且无高级别癌前病变(即宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2级或3级)或宫颈癌史的妇女不应进行宫颈癌筛查。(d级建议)
前3条建议适用于患有宫颈癌的女性，无论她们的性生活史或人乳头瘤病毒疫苗接种情况如何。这些建议不适用于已被诊断为高级别癌前病变或宫颈癌的女性。这些建议也不适用于子宫内暴露于己烯雌酚的妇女或免疫系统受损的妇女(例如，感染HIV的妇女)。
佛罗里达大学施密特医学院教授、研究生医学教育和学术事务高级副总裁、著名妇产科医生Lee A. Learman博士是这篇JAMA杂志综述的主要作者。Learman和他的合著者，亚利桑那大学癌症中心的杰出教授Francisco博士介绍了宫颈癌筛查的历史，并概述了USPSTF的新建议，这些建议开辟了新的工具和机会，可以使临床医生和患者受益。
新的USPSTF指南建议21 ~ 29岁的女性每三年进行一次宫颈癌筛查，只做巴氏涂片。该提案与2012年版本相比保持不变。对于30~65岁的女性，USPSTF建议每五年进行一次宫颈癌筛查，只检测高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)。作为一种替代措施，在最初的指南中，每5年进行一次hrHPV和Pap涂片的联合检测也是可以接受的。
在2012年的USPSTF建议中，首次提出30 ~ 65岁的女性可以选择每5年进行一次筛查，hrHPV检测和巴氏涂片检测应联合进行，以延长筛查间隔时间。2018年的提案更进一步，首次提出每五年进行一次hrHPV检测，不做巴氏涂片。
新USPSTF提出的表格中也承认了一个重要的权衡。联合检测在检测癌前病变方面略好于hrHPV检测，但与检测和诊断程序增加有关，不一定有利于患者，增加了医疗保健系统的实际成本。巴氏涂片检测宫颈细胞的变化，可能提示癌前病变或癌症的存在，而人乳头瘤病毒检测是检测宫颈样本中的高危型遗传物质DNA。
由于健康人群中的大多数高危人乳头瘤病毒感染会在没有干预的情况下自动清除，因此多年来筛查和临床管理的建议通常变得更加保守，尤其是对年轻女性。
李尔曼教授指出：“尽管人乳头瘤病毒预防性疫苗已经取得了很多进展，但目前，高质量的筛查仍然是一个
几乎所有宫颈癌病例都是由致癌(高危)人乳头瘤病毒感染引起的。宫颈癌是世界上第四大常见女性癌症。2012年，10%的21至65岁美国女性(估计有800万女性)报告称，她们在过去五年中没有进行宫颈癌筛查。从2012年到2016年，接受宫颈癌筛查的妇女人数持续下降。此外，在美国批准第一个人乳头瘤病毒预防性疫苗10年后，只有43%的青少年(50%的女孩和38%的男孩)按照指南按时接种疫苗，而TDaP DTP疫苗的比例为88%。
参考数据
[1]年度巴氏试验是“过去的事了吗？”。检索于2018年8月22日，来自
[2]美国预防服务工作组，2018，宫颈癌筛查：美国预防服务工作组建议声明，JAMA，
[3] Learman等2018，宫颈癌筛查：新工具与新机遇，JAMA，
原标题：宫颈癌疫苗来了。还要做筛查吗？JAMA发布最新宫颈癌筛查指南
