当前位置:首页>药企新闻 >新闻>正文

临床控费又出新招 国家医保局推进按DRGs付费

2023-01-27 责任编辑:未填 浏览数:20 天涯医药网

核心提示:为认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号,以下简称55号)要求,加快推进DRGs支付国家试点,探索建立DRGs支付系统,我局决定组织申报DRGs国家。

医疗保险支付方式改革加快。

12月20日,国家医保局官微发布消息称,为加快DRGs支付国家试点,探索建立DRGs支付系统,决定组织申报DRGs国家试点。

1654944924825221.png

通知要求,原则上每个省可推荐1-2个城市(直辖市为单位)作为国家试点候选城市,并对候选城市应具备的条件提出要求。

国家医保局要求,各省要积极推动和参与以DRGs为主的国家试点工作,建立健全工作机制,指导申报试点城市做好调查、数据采集等前期准备和申报工作。

根据通知要求,相关材料应于12月20日前报送国家医保局。国家医保局将进行综合评估,确定试点城市,并做好后续工作。

DRGs是医疗保险支付改革的重要内容。根据2017年6月国务院发布的《关于进一步深化 基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,从2017年起,全面实施以按病种付费为主的多元复合医保支付方式。选择一定数量的病种实行按病种付费,国家选择部分地区进行按DRGs付费试点,是改革的“规定动作”。

DRGs(疾病诊断相关分组),根据患者的病历,参考相关的医疗分组要素(主要诊断出院、并发症或合并症、主要手术操作等。),根据ICD-10疾病诊断编码和ICD-9-CM外科手术编码,将临床诊断操作和资源消耗相似的病例划分到同一组,编制各相关组的编码,确定各组的支付标准。

在这个过程中,医院节约的成本可以作为盈余归属于医院。

虽然都是为了提高医疗机构控费积极性的“打包付费”,但业内人士认为,DRGs比单病种付费的组合更科学合理,DRGs也是国际公认的付费方式。

在之前的试点中,确实起到了很好的控制医疗费用的作用。

数据显示,在北京医科大学第三医院、北京大学人民医院等北京6家大型三甲医院的DRGs支付试点中,入选的108名患者医疗费用平均下降19%。

但这种起源于美国的支付方式一度使其人均医疗费用大幅下降,并成为欧美主流支付方式。

关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知

医保办〔2018〕23号。

各省、自治区、直辖市医保局,新疆生产建设兵团人力资源和社会保障局:

为认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号,以下简称55号)要求,加快推进DRGs支付国家试点,探索建立DRGs支付系统,我局决定组织申报DRGs国家试点。现将有关事项通知如下:

一是高度重视推进DRGs支付试点工作。

推进医疗保险支付方式改革,是党中央、国务院赋予国家医疗保障局的一项重要职能,是完善中国特色医疗保险制度的重要内容,也是推进医药卫生体制改革的一项长期任务。对于规范医疗服务行为,引导医疗资源配置,控制医疗费用不合理增长具有重要意义。为落实55号文提出的“国家选择部分地区开展DRGs支付试点”任务,国家医保局正在研究制定适合我国医疗服务体系和医保管理能力的DRGs标准,在部分城市开展DRGs支付试点。各级医疗保险管理部门要高度重视,积极参与DRGs支付试点工作,加快完善

一是试点城市地方政府高度重视和支持试点工作,参与DRGs支付方式改革意愿强烈或已经开始按照DRGs支付;医保行政部门有能力承担国家试点任务,牵头制定地方配套政策,整体推进试点;医疗保险管理机构具有较强的组织能力和管理服务能力。

二是试点城市的医保信息系统对医保药品、诊疗项目、耗材有相对统一的编码;能够提供完整、规范、标准化的近三年医疗保险结算数据;具备安装DRGs包的硬件网络环境和运维能力,支持与医疗机构信息系统和DRGs包的互联,保证数据传输的及时性、完整性和准确性。

三是试点城市至少有3家医疗机构具备开展DRGs支付试点的条件。试点医疗机构医院领导和医务人员改革主动性强,能准确把握改革内涵;诊疗流程基本规范,有强大的病历编码团队和完善的病历管理体系;能够提供分组所必需的完整、规范、标准化的近三年医疗相关数据;具备改造HIS系统接口的能力,实现与医保经办系统、分组设备的数据传输。

四是试点城市医保部门与当地卫生、金融等相关部门以及区域内试点医院保持了良好的合作关系,建立了常态化的协商沟通机制。

五是试点城市医保基金运行平稳,有一定结余。

四。工作要求

各省要积极推动和参与DRGs支付国家试点工作,建立健全工作机制,指导申报国家试点的城市做好调查、数据采集等前期准备和申报工作。

各省级医保部门提出书面申请,并于12月20日前将书面申请和汇总信息报送国家医保局医疗服务管理司。我局将进行综合评估,确定国家由DRGs支付的试点城市,并开展后续工作。

标签:
阅读上文 >> 再鼎医药首个抗感染新药上市申请获国家药品监督管理局受理
阅读下文 >> Myovant Sciences子宫肌瘤创新疗法达到3期临床终点

版权与免责声明:

凡注明稿件来源的内容均为转载稿或由企业用户注册发布,本网转载出于传递更多信息的目的;如转载稿涉及版权问题,请作者联系我们,同时对于用户评论等信息,本网并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性;


本文地址:http://www.wuhanty.com/yaoqi/show-27654.html

转载本站原创文章请注明来源:天涯医药网

友情链接