丁香论坛站@东电坨子的一个朋友在用药助手上搜索“配伍禁忌”时，注意到一个很有意思的问题：
都是头孢呋辛，头孢呋辛酯和头孢曲松可以和地塞米松配伍在一个瓶子里，头孢呋辛不行。
头孢呋辛、地塞米松为啥不能配伍？
头孢呋辛是第二代头孢菌素，具有广谱抗菌作用；地塞米松是一种长效糖皮质激素，两者在临床上都有广泛应用，特别是在一些感染发热的情况下。
两者混合输液可改变浊度、沉淀等理化性质，存在一定的配伍禁忌。
1.酸碱反应？氧化反应？
药典显示头孢呋辛水溶液的pH值为6.0 ~ 8.5，地塞米松磷酸钠注射液的pH值为7.0 ~ 8.5。两者差别不大。
因此，pH值的变化可能不是两者不相容的主要原因。
图1头孢呋辛和地塞米松的结构式
可以发现问题出在它们的理化性质上。
头孢呋辛是氧化性的(含多个亚氨基和酰胺基)，地塞米松是还原性的(含两个烯键)。如果它们混合，会发生氧化还原反应或聚合反应。
此外，头孢呋辛含有-内酰胺环，部分地塞米松剂型含有醇类，可能会加速-内酰胺环的开环，降低药效。
2.药效能有1 12吗？
头孢呋辛可引起皮疹、瘙痒或过敏性休克等过敏反应，地塞米松的抗过敏作用可能掩盖过敏症状，延误抢救时机。
糖皮质激素可抑制机体的免疫反应，临床使用应谨慎。
另外，咨询目前权威的药物配伍禁忌网站Micromedex，也有头孢呋辛和地塞米松配伍禁忌的结果。
头孢曲松、地塞米松，同瓶输注一定安全？
看过这样一个案例：
患者女，60岁，因上呼吸道感染、咳嗽、胸闷、全身疼痛到村卫生室就诊。给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg，加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注。
约20分钟后，患者突然感到呼吸困难、心悸、胸闷。然后心跳停止，经抢救无效死亡。
头孢曲松钠注射液的说明书上明确表示，由于禁忌药物较多，应单独给药。详情如下：
此外，国家药品不良反应监测中心的病例报告数据库显示，严重病例存在头孢曲松钠与其他药物混合静脉使用的问题。
其中混合静脉使用头孢曲松钠和地塞米松，其次是利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂。
细思恐极：抗菌药与激素的配伍都不对？
花园主持人@王树平发表了自己的看法：其实抗菌药物和激素的配伍是不对的。
本文开头提出的问题，只是考察药物配伍后的稳定性，用的是化学方法，不考察配伍前后的生物等效性，更不用说从药理学上解释了。
不推荐头孢呋辛(或氨苄西林、头孢菌素等。)与地塞米松合用。原因是：
-内酰胺类药物不宜与含酒精的药物合用。比如氢化可的松和地塞米松都是用乙醇做溶剂。乙醇可加速-内酰胺环的水解，降低青霉素的药效。
抗感染治疗时，同时加用激素容易掩盖头孢菌素等抗生素过敏的初期症状；
对于不明原因的感染或严重细菌感染以及抗菌药物未能有效控制的一般感染性疾病，也禁用激素；
虽然糖皮质激素可以抑制细菌或病毒感染时内源性热原的释放，抑制体温中枢对热原的反应，降低体温。但糖皮质激素抑制炎症反应，降低机体抵抗力，故可引起感染的扩散。
此外，应用糖皮质激素后，患者体温下降，食欲改善，病情真相和青霉素等药物的不良反应被掩盖，往往会延误诊治。
可见，不仅是头孢菌素，临床上，抗菌药物的配伍禁忌和联合用药也是矛盾的，必须p