1月23日湖北省基本药物采购平台发布了《全省基层医疗卫生机构2017年12月份药品网上集中采购情况》，至此湖北省2017年全年度的基本药物采购情况就一目了然了，通过对比发现，有一些品种监控频次越高，销售量却越大！
▍控药价组合拳措施有成效了！
这两年，国家和地方采取了多种措施控药价，两票制、各地陆续发布的辅助用药和监控用药目录等措施取得了一定的成效！
从湖北省基药配送总规模来看，确实下降了！并且下降幅度还不小，由2016年的31.53亿元下降至2017年的23.21亿元，下降幅度超过了26%。
注：数据根据湖北省基药采购平台数据整理。
从年配送额超过1000万的品种的数量来看，也有较大幅度的下降。2016年湖北省全年基药采购配送金额超过1000万的品种有56个，2017年下降至47个。
总体配送金额的大幅下降与一些大品种的大幅下降有密切关系。在配送金额前30的药品中有21个品种出现了不同幅度的下降，这些品种的总体下降幅度超过了16%，大部分品种的下降幅度超过了10%。
下降幅度超过30%的品种有盐酸克林霉素注射液和阿莫西林胶囊两个。
连续两年排前三位的注射用血塞通(冻干)、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液和氯化钠注射液也分别下降了13.80%、10.96%和15.97%。
注：数据根据湖北省基药采购平台数据整理，列为辅助用药/监控用药频次的统计截止2017年12月31日前，2018年1月23日河南省发布的40多份监控目录不在统计范围。
▍这几个药屡上辅助/监控用药榜，销量却逆天增长
在2017年湖北省基药采购的前30品种中有9个品种出现不同幅度的增长，其中有8个品种都有曾被列为辅助/监控用药的记录，其中增幅超过40%的品种就有注射用炎琥宁、长春西汀注射液和阿托伐他汀钙片三个品种。
长春西汀注射液和鹿瓜多肽简直逆天了，在这些品种上榜辅助/监控用药目录频次最高的品种2017年的配送金额都有所增长，长春西汀注射液增幅还超过了80%！
注：数据根据湖北省基药采购平台数据整理，列为辅助用药/监控用药频次的统计截止2017年12月31日前，2018年1月23日河南省发布的40多份监控目录不在统计范围。
▍基药配送金额下降反应一隐忧
基本药物众所周知主要是用于基层医疗市场。根据湖北省基本药物网上集中采购统计数据显示这些药品全部是配送给乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室。
基本药物目录内药品一般是效果较好、价格相对较为便宜的药品，降价幅度相对较为有限。但湖北省的基药采购配送金额出现如此大幅度的下降说明基层医疗的服务患者的数量越来越少。
分级诊疗制度是近几年国家大力推行的政策，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。基层医疗机构采购配送金额的减少也从一个侧面说明了分级诊疗制度的基层首诊制还有待进一步加强和完善。
笔者认为，这主要与基层医疗服务环境有关。根据国家年度卫生和计划生育事业发展统计来看，我国基层医疗机构乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室的数量在逐年增加，覆盖范围也越来越广。但是基层医疗服务人次及出入院人次数无增长或者有微弱增长。笔者来自农村，根据对家乡的了解，目前一个村卫生室仅一个中专卫校毕业的人员为全村近20平方公里、近2000多口人提供医疗服务，住户又不集中，根本难以服务到位。诊疗水平也很有限。
可见，要切实推进分级诊疗制度不得不重视基层医疗机构的服务水平和服务能力的提升，否则只能流于口号和形式。
附：2017年湖北省基药采购金额超过500万元的125个品牌：
注：数据根据湖北省基药采购平台数据整理。
