2020年版 《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南》 正式发布
2020年7月18日上海——自“健康中国战略”提出以来，我国肿瘤诊疗和临床研究水平稳步提升，越来越重视规范化诊疗。18日，中国临床肿瘤学会(CSCO)召开新闻发布会，正式公布了备受瞩目的2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》(以下简称《指南》)。南京医院肿瘤中心主任医师、CSCO副院长、CSCO肝细胞专家委员会主任委员秦叔逵教授、复旦大学附属中山医院副院长、中国抗癌协会肝细胞专业委员会主任委员周俭教授、海军医科大学第三附属医院肝胆外科主任医师、CSCO肝细胞专家委员会副主任委员沈锋教授、邵逸夫医院副院长、CSCO肝细胞专家委员会常委潘宏铭教授、主任医师中国科大一附院荚卫东教授，CSCO肝细胞专家委员会常委刘秀峰教授，南京金陵医院肿瘤科副主任医师，CSCO肝细胞专家委员会秘书长“癌中之王”：中国肝癌高发难治等专家出席，共同见证我国肝癌规范化诊疗新篇章的开启。
秦叔逵教授
原发性肝癌(HCC)是中国第四大常见恶性肿瘤和第二大死亡原因。主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和HCC-ICC混合型三种不同的病理类型，其中HCC占85% ~ 90%。全球每年新发肝细胞癌病例75万例1大部分病例来自亚洲，其中几乎一半来自中国2 .根据2015年《中国癌症年报》统计，中国每年约有37万新发肝细胞癌患者，32.6万患者失去生命。
“健康中国2030”：肝癌诊疗不断创新指出，与欧美国家不同，我国肝癌在发病机制、流行病学特征、分子生物学行为、临床表现和分期、治疗策略等方面具有高度异质性。因此，我国肝癌防治面临诸多困难。首先，肝癌发病隐匿，早期症状不明显或不典型，早期诊断非常困难；二是我国肝癌患者往往合并基础肝病，治疗难度大；第三，肝癌通常进展迅速，晚期患者治疗有限，预后差。由于我国肝癌早期筛查率不高，我国约85%的患者处于中晚期，从而失去了最佳治疗时机。据统计，58%的新发肝癌患者为晚期。肝癌晚期患者的中位生存期约为10个月，5年生存率仅为12%左右，与欧美或日本等亚洲国家有显著差异。目前，肝癌的治疗面临着巨大的未被满足的需求，广大患者期待更安全有效的创新治疗方法来显著改善其生命周期和生活质量。
秦叔逵教授
周俭教授
自《“健康中国2030”规划纲要》提出以来，肿瘤的早筛查、早诊断、早治疗的重要性明显增加。2019年发布的《关于实施健康中国行动的意见》也提出了实施肿瘤防治行动的要求，以及到2022年和2030年总体5年肿瘤生存率分别不低于43.3%和46.6%的目标，充分体现了党和政府对人民健康和肿瘤防治的高度重视。
2016年以来，中国肿瘤临床学会(CSCO)陆续发布了一系列恶性肿瘤指南，有效指导了我国肿瘤学家开展临床实践，具有广泛的学术影响力。其中《CSCO原发性肝癌诊疗指南》已成为我国肝癌诊断、治疗和研究的重要参考。此次发布的2020版《指南》是在2019年国家卫生健康委员会颁布的《原发性肝癌诊疗规范》的基础上进行补充和细化。同时吸收循证医学最新进展，更新创新治疗理念。
周建教授
更新治疗理念：创新免疫治疗备受关注简介，2020版《指南》不仅增加了多项肝癌一线和二线治疗领域的靶向和免疫新药及联合治疗方案，还增加了MDT多学科协作肝癌诊疗的组成和讨论内容；局部治疗方面，对于部分不能切除的患者，增加了新的辅助治疗的概念。此外，调整了术后辅助治疗领域的免疫治疗；介入治疗、放疗、消融等领域也有相应的适应症扩展和更新；抗病毒治疗是肝炎相关肝癌患者非常关心的问题，在本次更新中进行了修订。总体来看，新版《指南》对于提高临床医生的诊疗水平，促进原发性肝癌规范化诊疗具有重要意义。
秦叔逵教授
CSCO在制定指南的过程中不仅借鉴了国外的先进经验，还强调了中国学者的临床研究。在靶向治疗领域，得益于精准医学的进步，精准诊断和精准治疗不断完善，靶向药物尤其是针对明确分子分型和驱动基因的研究不断深入。多靶点多激酶抑制剂多纳非尼是本次更新的一线I级专家建议(1A证据)之一。
沈峰教授
目前，免疫治疗是全球癌症治疗的重点，相关研究正在如火如荼地进行。联合方案的探索给肝癌患者带来了新的希望。由于其副作用小、治疗效果明显，免疫治疗正逐渐成为未来肿瘤治疗的发展方向，被称为继手术、放疗、化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。多学科协作：优化肝癌诊疗新模式表示《指南》的新版本，另一个新的一线I级专家推荐(1A类证据)，3354 atilizumab联合贝伐单抗，有了新的作用机制。通过大规模临床试验充分证明，一线治疗可显著降低晚期不可切除肝癌患者的死亡风险，显著改善其生活质量。此前，已被NCCN、ESMO等国际知名指南列为一线推荐方案。此外，以卡列珠单抗联合奥沙利铂、卡列珠单抗联合阿帕替尼为基础的全身化疗也被纳入指南的一线III级建议。
同时，考虑到部分患者术后复发风险较高，未来治疗将从晚期一线扩大到辅助治疗甚至新辅助治疗，探索如何减少手术和放疗后的复发和转移，通过完善术前治疗方案提高手术切除率。
潘宏明教授
周俭教授
肝癌诊治临床多学科协作小组(MDT)的组成和讨论内容也是本次《指南》更新的亮点之一。MDT是肿瘤领域国际公认的主流诊疗模式，已成为晚期肝癌诊疗体系中的标准模式和重要手段。可以有效帮助晚期肝癌患者选择最合适的治疗方案，实现最优的个体化综合治疗，带来临床效益。
贾卫东教授
010-59000表明MDT诊疗模式可以充分发挥肝癌诊疗领域相关科室的多学科协作，避免单一科室诊疗的局限性，有助于选择合理的治疗方法和药物。既要遵循高水平的循证医学证据，也要考虑患者的个体差异。
刘秀凤教授
自2018年上线以来，055-79000每年更新一次，不仅符合国际肝癌领域的最新趋势，也充分体现了我国在肝癌诊疗方面的特色。今后，CSCO肝癌专家委员会将继续积极贯彻国家关于卫生改革与发展的政策和方针，广泛团结和组织广大临床肿瘤学家和肝癌相关单位，共同提高诊疗学术研究水平