文|孙于淼
新冠肺炎疫情在中国逐渐平息。当新冠肺炎疫情在全球范围内被确认后，从国家到公民的每一个人都应该意识到，这是一场需要长期抗击的疫情。
然而，在需要我们长期战斗的传染性gg疾病中，还有一种疾病需要我们自始至终给予更多的关注。仅2018年，中国新增病例数为823342例。这个醒目的数字会随着每年3月24日的世界结核病防治日传遍全球，唤醒人们对这种死灰复燃的“白色瘟疫”的新关注。
受新冠肺炎肺炎影响，2020年3月24日世界防治结核病日的主题定为“携手抗击疫情和结核病，保护健康呼吸”。这个标题的意义在于增强公众对这种潜在强大的慢性传染病的科学看法。
8万vs80万 ，有可比性吗？
作为我国乙类传染病，新型冠状病毒(新冠肺炎)自首次发现至3月21日，我国累计确诊病例81417例，累计死亡3261例。
另一个值得比较的数字是，2018年，全国结核病发病人数为823342人。
感染人数在8万人以上，每年新增确诊人数在80万人以上。这两个数据和这两种疾病有没有可比性？一个是突现的新病毒，一个是影响人类几千年的强大细菌。医学界和公众应该从这一突发事件中探索新的和更有效的传染病解决方案吗？
忽略疾病的杀伤力，疾病的范围和持续时间，单纯考虑确诊患病人数，这样的比较缺乏实际意义。新冠肺炎疫情发生后，我国大部分城市的定点医院都是综合医院的原传染病医院或传染区，结核病诊疗定点胸科医院几乎成为疫情筛查和预防的“第一道防线”。
由于这两种疾病也是传染病，主要侵袭肺部，主要通过呼吸道传播，症状容易混淆，所以很多以前没有筛查确诊的“隐形肺结核患者”，在这次疫情中会更加重视自己平时的潜伏症状。长期咳嗽，间歇性低烧，也有去医院筛查类似症状的，有一部分筛查出了肺结核。大多数病人会庆幸不是新冠肺炎。然而，结核病的确诊也意味着他们可能面临一场更漫长的战斗。
其实，从专业的角度来看，区分这两种疾病并不困难，因为这两种疾病在病因、传播途径、易感人群、潜伏期、治疗方法等方面都有清晰可辨的区别。如果分析传染病的核心要素，两种传染病的传播途径最接近。结核病主要通过飞沫传播，而目前新冠肺炎的传播途径越来越普遍。官方给出的传播途径有：直接传播(咳嗽、打喷嚏、飞沫等。)，气溶胶传播和接触传播。此外，新冠肺炎确诊和潜在的感染者都具有明显的传染性。从这个角度来看，结核传染源并不全是结核分枝杆菌的携带者，而是处于开放活跃期的排菌结核病人。
公众一度对新冠肺炎肺炎感到恐惧和担忧，因为病毒本身是未知和不清楚的，这种情况也发生在结核病肆虐的时代。早在两千年前，结核病就传播到了大量的人群和地区，直到1882年发现结核病，1897年确定感染途径，1921年发明卡介苗，20世纪40年代以来逐渐发明了几种抗结核病的药物，人们才开始与结核病结缘。然而，结核病远未被消灭，它仍然存在于广泛的人群中。更值得反思和关注的是，无论是非患病公众还是确诊群体，对结核病的认识都远远不足以对抗甚至消灭这种疾病。所以80多万这个数字才会这么震撼。
目前，新冠肺炎大多数确诊患者已经治愈，这在一定程度上可以视为解除了警惕和危险。然而，结核病患者一旦通过病因和病理确诊，就要面临至少半年的严格规范治疗。如果患者在治疗期间不能遵医嘱，或者症状稍有缓解后停止治疗，就有很大的可能是结核病卷土重来，而结核病卷土重来，又会变得更强。由于原有药物无法发挥作用，大量的抗结核药物对耐药结核病人几乎无效，结核细菌会“迭代”自我升级。
结核病在与人类几千年的竞争过程中，并没有失去“战斗力”。他们变异了，他们选择不同的人群进行游行。它们会潜伏很久，直到宿主虚弱的那一天，然后它们会很残忍，导致一些患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的人几乎被打败，全军覆没。
“我们更容易感染新冠病毒吗？”
结核病是棘手和困难的，最能被理解和感知的人应该是结核病患者。
“你害怕这种流行病吗？会不会有更多的顾虑？”
“是的，作为肺结核患者，其实一方面我们在这次疫情中和大家一样紧张，但是我们关注的是肺结核患者的基本肺损伤。这是否意味着我们比其他人更容易受到影响？”
这是在采访肺结核患者的过程中最常被提及的问题。
恐怕也有一些结核病患者在这次疫情中不幸感染了新冠肺炎。李伟(化名)是确诊患者之一。在他居住的山东省青岛市设立了两家定点医院。李伟在青岛胸科医院诊治。被确诊为新冠肺炎后，他没想到会下一整夜的雨。他之前从未接受过相关检查，被确诊为肺结核。幸运的是，作为一名轻症患者，经过十多天的治疗，他被告知，经过两次确认，新冠肺炎肺炎已经治愈，但需要规范治疗肺结核半年。
李伟也想知道，是不是因为他是一个从未被发现的潜在结核病人群，他才成为新冠肺炎肺炎的受害者？
对于这个问题，几位同样治过两种病的医生给出的答案是接近的。
“在这次疫情中，经青岛市胸科医院筛查确诊的新冠肺炎39例确诊患者中，只有1例确诊为肺结核。虽然患者有这样的疑惑，但从专业角度来看，仍然无法确认两者之间的科学联系，因为两种疾病之间并没有确定的确切关系”。这是青岛市胸科医院李副院长的一段话。当另一位专家提出同样的问题时，哈尔滨胸科医院的王连志也给出了类似的回答。
“因为传染病的流行需要三个要素，一是传染源，二是传播途径，三是易感人群，其中最重要的是传染源。新冠肺炎人普遍易感，因此结核病患者也不例外，他们也可能被感染。一旦感染新冠肺炎肺炎，结核病患者可能会因基础代谢疾病、免疫力低下或肺功能下降而病情恶化或进展迅速，这将增加看病的难度。但如果远离传染源，肺结核患者并不会比其他人更容易被感染。"
疫情之后，结核病要如何“平战结合”？
无论疾病存在多久，传染病都最怕大规模集中爆发。比如之前桃江肺结核患者的集中爆发，对结核病防控体系提出了一些新的挑战。
传染病的防控需要常规的防控工作，但更迫切的是时刻处于备战状态的“战时紧张”和“战前敏感”。当传染病成为长期化时，需要建立长期和短期相结合的“平战结合”策略。平时重点做好结核病的诊疗工作，优化诊疗流程，规范治疗方案，日常健康管理和教育。但是这个诊疗体系还需要几个应急梯队。比如青岛市胸科医院每年都会进行几次实战演练，演练的标准是根据重症传染病的发生情况进行模拟演练。
虽然结核病防治过程中仍有许多症结需要解决，但随着新冠肺炎未来的长远发展，是否有必要借助和借鉴已建立的结核病防治体系，进一步推进结核病防治体系建设，对结核病防治体系的技术力量和硬件设置提出了更高的要求。
如果新冠肺炎的防控是一场持久战，那么战时疫情防控临时提供的医疗资源是否会影响全国数百万结核病患者的日常诊疗？
很多医院通过很多方法解决了这些问题。如重庆医科大学附属第一医院在疫情期间开展痰结核病原学和结核基因检查辅助诊断，设立网上门诊，每天由专家提供免费医疗服务，包括发热患者的医学指导、结核患者随访、抗结核药物不良反应观察和治疗方案调整，并根据患者情况提供1-3个月的抗结核药物。青岛市胸科医院医务人员将通过给患者邮寄药品的方式，防止外地患者来院取药，并在治疗病房楼外单独设置消毒和取药点。这个城市的病人不用接触就能拿到药。对于有随访需求的患者，还可以通过医院设置的小程序，远程与医生沟通自己的近况。但特殊人群，如需要介入手术的肺结核患者，仍需等到疫情稳定后再进行手术。
让结核患病人数居高不下的“延误”
让我们回到最初中国每年80万新增病例的问题。除了疾病本身的性质，还有一些人为因素导致这个问题。为了找出这个问题，2017年发布的一项基于中国云南省疾病预防控制中心(CDC)2006-2013年的两年全球结核病统计发现，在接受调查的76486名结核病患者中，病情延迟非常普遍，共有32%的患者(24676人)经历了超过3个月的延迟，有的甚至长达1年。
研究延迟有三种：第一种延迟是从出现症状到第一次到医院就诊的时间延迟(未能及时发现和就诊)；第二层延迟是从就医到确诊的时间延迟(诊前转诊和诊断方法的影响)；第三，从诊断到治疗的时间延迟。
这种三重延迟在一定程度上造成了结核病患者成为隐形的移动传染源，使疾病防控陷入被动，增加了对人群的威胁。
据统计，一个结核病患者一年内会将结核杆菌传播给1-15个人，5%的感染者一生中可能会发病。在全球范围内，约有四分之一的人口患有潜伏性结核病，这意味着人们可能已经感染了结核病，但尚未因病倒下，他们不会被贴上标签或传播疾病。然而，一生中感染结核病的风险约为5%-15%。然而，艾滋病毒携带者、免疫系统受损的人如营养不良或糖尿病患者、烟草使用者，这些群体将比其他群体有更高的患病风险。
重庆医科大学附属第一医院陈红教授介绍，潜伏人群发展为活动性肺结核时，一些轻微症状(如咳嗽、发热、盗汗或体重减轻)可能已经持续数月，在此过程中，结核杆菌会传染给他人。
“每年春节过后，初期花开的时候，一般会出现一个肺结核发病和患者数量的小高峰。虽然对此没有明确的科学依据，但几乎临床医生都会明显感受到这种季节规律”。青岛市胸科医院副院长李说，由于春季是流感的高发季节，加上每年春节后春运高峰人群聚集密度大、生活不规律，一定程度上导致春季肺结核确诊人数增多。
在新冠肺炎这次的结核病防控中，出现了一个最令人欣慰的结核病防控的积极因素，那就是公众被训练出来的戴口罩、减少人群聚集的习惯。或许疫情防控措施已经满足了大部分传染病防控的要求。今年，肺结核患者数量暂时减少。世界卫生组织提出了2035年结束结核病流行、2050年彻底消灭结核病的目标。在新冠肺炎全球疫情的趋势下，我们应该如何推进结核病的防控工作？这是一个需要未雨绸缪的问题。
原标题：世界防治结核病日即将到来|新冠肺炎8万vs 80万结核病，如何“平战结合”？