与集体采购相比，DRG的实施对药品价格有间接影响，但其持久影响更为深远。从中国市场现有试点医院来看，药品和耗材超支明显，未来压缩空间较大。如果看海外市场，药价持续下降的趋势非常明显。这里，我们将简单以日本市场为例，说明DRG实施对用药习惯和药价的影响。
与其他国家相比，日本的DRG模式对医院来说相对宽松。不仅医院可以自愿加入(其他国家是强制加入)，其价格计算方式也对医院有利。
日本于2003年正式推出DPC/PDPS(诊断程序组合日付费系统)。DPC/PDPS指的是诊断程序分组/每日付费系统。DPC和DRG最大的区别是，它不是按每个病例付费，而是按每个病例的住院日付费。而且日本把很多项目排除在固定支付之外，仍然按项目支付。按项目支付的部分主要包括医生费和高值药品及耗材，具体包括：手术费、麻醉费、1000点以上处置、心导管、选择性动脉造影、内镜、病理诊断、管理费、康复、手术麻醉用药品、特定医保耗材。
截至2019年，DPC群数量为4955个，其中仅4296个按DPC付费，其余仍按项目付费。加入DPC的医院数量为1730家，床位总数为49万张，占全部床位的54.4%。
虽然日本的DPC没有覆盖所有医院，但DPC一揽子支付为每次手术设定了上限价格，这促进了日本DPC住院药物的通用替代。
厚生劳动省2021年3月公布的仿制药使用数据显示，DPC医院使用仿制药的比例是所有类别中最高的，甚至高于被政策倒逼替代仿制药的院外零售药店。全国平均水平为80.4%。医院仿制药替代率为84.4%，其中只有75.5%由项目支付，而89.7%由DPC医院支付。门诊仿制药替代率为68.2%，口腔科为51.1%。虽然院外处方零售的仿制药替代率已达83.1%，但仍远低于DPC医院。
图表：2020年日本各类机构仿制药替代比例
从各地区来看，DPC住院仿制药在门诊和处方零售的替代率较高，意味着整个地区的用药习惯同时发生了明显变化。相反，如果DPC住院仿制药替代率低，门诊和处方零售替代率就不高。一般来说，经济发达、医疗水平高的地区，仿制药替代率低于经济不发达或医疗资源不足的地区。这是因为医疗资源较差的地区主要以常规疾病为主，受政策影响较大，仿制药替代水平容易提高。而在医疗资源丰富的地区，疾病复杂、重症较多，容易将部分费用从DPC转移到按项目付费，降低了仿制药的替代率。
从比例上看，住院药品处方大部分都流出去了。住院药品仅占全部药品收入的1.7%，但门诊处方仍有17.5%留在医疗机构。因此，虽然DPC和处方外流共同促进了仿制药替代，但DPC对药价更敏感，无论是院内处方还是院外处方都加速了仿制药替代，这也是为什么在DPC仿制药替代更快的地区，零售药店也是如此。
由于日本只有50%以上的医院和床位加入DPC，这给了市场一个有价值的观察角度，可以直接比较两种不同支付模式对医院和药品的效果。
首先，项目型医院的仿制药替代率远低于DPC医院，相差近15个百分点。这说明项目型医院仿制药替代率的提高受整体政策的制约更大，但仍低于全国80%的平均水平。而DPC医院则因为固定支付的影响，不得不大幅提高仿制药替代率，不仅高于项目型医院，也远高于院外药店。日本处方零售药店的仿制药替代率是政策强制规定的，低于40%就要扣除调剂费。这说明DPC的作用大于药价监管的直接影响。
其次，DPC促进住院处方外流。与想象中的门诊处方外流相反，日本的门诊处方仍有很大比例留在医疗机构，但住院处方却有很大比例外流了。由于DPC在医院住院部推广使用价格较低的药品，医院在住院药品上利润不大，更愿意推动这类处方的外流。而门诊不受定额支付约束，医疗机构没有动力推动所有处方外流，仍然保留部分利润较高的药品。由于日本是通过给医生处方费来促进处方外流的(处方外流可以拿到处方费)，所以可以看出门诊药品还是有很多利润高于处方费的，所以会留在医院。
最后，医疗资源落后的地区受DPC的影响更大。由于这些地区医疗资源匮乏，应对复杂疾病的能力较弱，高值药品和耗材受DPC定额支付影响后，难以向项目支付转移，因此仿制药替代率极高。比如北海道和冲绳的DPC医院的仿制药替代率在90%以上。像东京这样医疗资源丰富的地区，替代率更低。
因此，如果从上述三个日本市场经验来看，中国市场可能出现三个变化：一是DRG/DIP全覆盖后，医院住院部药品价格将继续下降，仿制药替代率将继续大幅上升。第二，医院的门诊处方留在体内的会多于流出，但住院部分会有流出的可能，这与目前市场的认知相反，值得持续观察。第三，医疗资源落后的地区，尤其是中西部地区，县及县以下受DRG影响较大，药品销售将受到更严重的冲击。相反，大医院和医疗资源发达的东部地区还是有一定缓冲可能的。我国DRG虽然不存在高值药品转项目支付的可能性，但复杂病种价格继续上涨的可能性仍然较大，有利于高值耗材和药品的市场维护。
总体而言，DRG实施后，住院相关药品价格持续下降，仿制药替代率上升是长期趋势。中小医院和医疗资源落后地区受影响更大。考虑到日本药品的分离率已经达到80%，中国市场的处方仍然留在医院，这将对市场产生更大的直接影响。