青海版'《青海省三级公立医院绩效考核实施方案》(以下简称《方案》)新鲜出炉。
'国家版'《三级公立医院绩效考核手册(2019)的通知》刚出台不久，'青海版'《青海省三级公立医院绩效考核实施方案》(以下简称《方案》)新鲜出炉。与'国家版'不同的是，此次《方案》中除了明确考核对象、考核时间、考核体系外，特别强调要'强化绩效考核结果应用'。
《方案》明确，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。另外，绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组书记、院长和领导班子成员的重要参考。
也就是说，今后医院无论是选拔领导，还是重大项目立项、经费核拨、补助资金的申请，甚至是医院的评审评价，都会与三级公立医院考核指标挂钩。不得不说，这个强化结果应用'玩得有点大'。
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一把尺子量所有三级医院，有点难
目前，县级医院能力建设一直是国家医疗改革的核心的工作任务之一，全国各地县级将'创建三级'作为医院发展和能力提升的抓手。
5月31日，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)的通知》。这就意味着，有一大批县级三级医院将和大三甲医院采用同一考核体系。就在《通知》发布的第一时间，健康县域传媒记者针对《通知》中的55个考核指标，采访了一位县级三级医院院长。
'既是县域龙头，需要服务本地区及周边地区的百姓健康，又要以一个'三级'医院的身份来要求自己，这也是我们医院发展困惑的地方。'内蒙古自治区赤峰市林西县医院院长边剑锋表示，文件发布后，医院领导班子仔细研读发现，这些指标可谓是渗透医院的方方面面。
'这些指标一方面保证了三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，同时，对三甲医院的一些考核指标，用在我们县级三级医院身上是很难完成的。'边剑锋无奈地表示。
针对指标中，'要求下转患者人次数(门急诊、住院)的指标导向逐步提高'这一项，边剑锋表示，林西县医院虽然是三级，但不比北上广的三级。该院是林西县唯一一家公立综合医院，也是林西县唯一一家三级医院。很多时候不是不想转，而是没得转。
边剑锋直言不讳地说道：'一方面是医院没得转，另一方面是患者没得选，林西县目前只有我们一家综合医院，患者来这里就诊，医疗费用和医保报销政策是按三级医院的标准，这对当地患者来说很不公平，这样的情况不止在林西。'
'比如说，我们医院收治的患者都是下面乡镇卫生院开具转诊单后，转上来的患者，没有转诊单的会取消医保报销资格。而我们医院收治不了的患者，也需要开具转诊单上转到赤峰市的三甲医院。'边剑锋介绍道。
《手册》中要求，三级医院的功能定位是重点收治疑难复杂疾病和疾病的急性期患者，将适宜患者向下转诊，提高医疗资源利用效率。
'原则上来说，三级医院主要以四类手术为主，由于基层医疗机构诊疗能力有限，目前我们主要是以二三类手术为主，说白了县级三级医院也得把二级医院的活干了。'边剑锋直言，国家强调康复回基层这个理念是很对的，但前提是，基层必须接得住，接得稳。
'基层医疗结构必须要完善设施设备，通过绩效考核激发医务人员的积极性，从而提升基层诊疗能力。只有这样患者才能放心、安心地下转，否则下转就是'一纸空文'。'边剑锋强调。
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5大方面，63个细化指标考核体系
记者梳理发现，此次《青海省三级公立医院绩效考核实施方案》中，考核对象与'国家版'一致，并没有分成地市级和县域级，针对省内所有三级公立医院，只是单独就'中医民族医院'区别对待。
《方案》明确，2019年12月底前，完成第一次全省三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三级公立医院绩效考核工作。中医民族医医院按照国家中医药管理局要求，组织对公立中医民族医医院开展绩效考核工作。
此次《方案》的出台，目标与'国家版'一致，都是为了推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理。不同的是，结合实际，青海省从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价和社会效益5大方面，将省内所有三级公立医院纳入考核范围，通过63个细化指标的考核和'医院自查自评''省级年度考核''应用国家监测分析结果'三个层级的考核程序，力争在2019年实现该省三级公立医院绩效考核全覆盖。
一是医疗质量。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。
二是运营效率。通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。通过考核收支结构指标，间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。
三是持续发展。通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设。
四是满意度评价。通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者获得感及医务人员工作积极性。
五是社会效益。从依法执业、公益服务、平安医院建设和综合医改4个方面体现社会效益。通过以上指标考核，有助于树立公立医院公益导向，保证功能定位准确。
有了具体的细化指标，也要有相应的考核程序和时间节点。
医院自查自评，自2020年起，三级公立医院每年1月底前完成医院自查自评工作。省级年度考核方面，2020年起，每年2月底前，省卫生健康委负责制定《青海省三级公立医院绩效考核细则》，并统一对全省所有三级医院进行集中考核，考核结果反馈医院，并以适当方式向社会公布，同时报送国家卫生健康委。应用国家监测分析结果，2020年起，每年3月底前完成上述工作。省卫生健康委和各相关单位及时做好对国家监测指标分析结果的收集，将其作为完善绩效考核和改进工作的重要依据。
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强化考核结果，与补助资金挂钩
5大方面，63个细化指标，3大程序，这么有序的考核过程，考核结果将会起到怎样的作用?是否会存在奖惩机制?相信是不少医院一把手关注的问题。关于这些，《方案》也给予了明确回复：强化绩效考核结果应用。
《方案》要求，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组书记、院长和领导班子成员的重要参考。
根据考核得分情况，公立医院绩效考核分为优秀(得分≥110分)、良好(100分≤得分<110分)、合格(70分≤得分<100分)、不合格(得分<70分)四个等次。
《方案》指出，绩效考核结果与公立医院综合改革补助资金挂钩，考核结果优秀的，按照对该地区(单位)上一年度公立医院综合改革补助资金的10%予以奖励，良好的按5%予以奖励，合格的不予奖励，不合格的按30%予以扣减或取消补助资金。对年度考核结果为'不合格'的，对其主要负责人进行约谈。同时，将绩效考核结果报送本级党委政府，并抄送本级人社、财政等部门，为政府部门科学决策提供依据。
绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题，形成推动公立医院改革发展合力。