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美内分泌学会发布血脂异常管理指南

2022-12-08 责任编辑:未填 浏览数:5 天涯医药网

核心提示:为部分不同类型血脂异常患者提供筛查标准、风险评估和治疗指导,比以往任何时候都更加强调血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在测量动脉硬化和炎症标志物中的重要性。根据患者的血脂水平,我们可以选择单一药物治疗或联合使用。。

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最近,美国临床内分泌学家协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)发布了最新的血脂异常管理指南,这是对2012年版的首次更新。

与2012版指南相比,新指南的更新对心血管疾病进行了新的风险评估和分类。为部分不同类型血脂异常患者提供筛查标准、风险评估和治疗指导,比以往任何时候都更加强调血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在测量动脉硬化和炎症标志物中的重要性。此外,对糖尿病、家族性胆固醇血症、妇女和儿童患者给予特别建议,帮助临床医生从临床和经济效益方面制定最佳治疗方案。

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病首要危险因素

2016年,美国新发冠状动脉疾病约66万例(包括在医院初诊为心肌梗死,死于冠状动脉粥样硬化),其中约30.5万例会复发。数据显示,每年约有55万人确诊,20万人复发。男性初次心肌梗死的年龄为65.1岁,女性为72岁。

在其他危险因素发挥作用之前,血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的首要危险因素,甚至是其先决条件。数据显示,高胆固醇血症和冠状动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病的危险因素。

根据2009年至2012年的数据,美国20岁以上的成年人总胆固醇5.2mmol/L(200 mg/dl)的有100多万人,其中约31万人6.2 mmol/L(240 mg/dl)。越来越多的证据表明,胰岛素抵抗已成为外周血管疾病、脑卒中和ASCVD的重要危险因素。

近三十年的数据分析表明,LDL-C水平有所提高。这可以部分解释为降脂药物使用的持续增加。然而,69%的美国成年人仍有LDL-C2.6 mmol/L(100 mg/dl)。此外,超重继续流行,为了降低ASCVD的风险,医生需要不断警惕超重和血脂升高之间的关系。

提出“极度高危”人群 LDL-C应低于1.4mmol/L

LDL-C是唯一能独立引起ASCVD的脂蛋白,占引起ASCVD的脂蛋白的75%以上。其他危险因素,如吸烟、高血压、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖尿病等。只能促进和加重ASCVD。因此,降低LDL-C是最重要的,终身干预是必要的。

根据新的指南,一些患者被归类为“极高风险”。根据IMPROVE-IT研究和相关荟萃分析的结果,以及最近发表的傅立叶CVD研究,被归类为“极高风险”人群的LDL-C应降至1.4 mmol/L以下

目前国际动脉粥样硬化协会推荐的LDL-C目标值为:一级预防LDL-C <2.6 mmol/L,二级预防LDL-C <1.8 mmol/L,但强调各地区应根据实际情况设定目标值。

目前国内认为LDL-c <1.8mmol/l为最佳目标值。待遇标准值的设定是一个有争议的话题,因此提出了LDL-C基本目标值的概念。其他亚洲国家(日本)的指南推荐LDL-C的目标值<2.6mmol/L为极度高危人群。

考虑到美国和中国的种族差异、疾病谱、医疗实践和生活方式差异,LDL-C在中国是否会降低到1.4 mmol/L以下还需要更多的研究。

高甘油三酯血症 目标值1.7 mmol/L

至于高甘油三酯血症(TG)的定义,变化不大,以TG <1.7 mmol/L的值为目标。甘油三酯水平低于1.7 mmol/l;临界值为1.7 ~ 2.2 mmol/L;高值为2.2-5.6 mmol/L;5.6 mmol/L很高。

治疗策略 提倡综合治疗

血脂异常的治疗主要包括:体力活动;医学营养疗法;戒烟;药物治疗。

目前高脂血症的治疗没有太大变化。他汀类药物仍然是高胆固醇血症的主要治疗方法。通过抑制肝脏胆固醇合成的竞争性限速酶,LDL-C水平可降低21%~55%。考虑到他汀类药物6%的作用,不建议使用大剂量的他汀类药物,治疗初期应使用中、高降脂作用的药物。应注意药物剂量、不良反应和药物相互作用。除他汀类药物外,还有胆固醇吸收抑制剂(依泽替米贝)、PCSK9、胆酸螯合剂及其他调脂药物等。主要作用机制是抑制肝细胞胆固醇的合成,加速LDL分解代谢或减少肠道对胆固醇的吸收。

对于高甘油三酯血症的治疗,仍以贝特酸衍生物(吉非贝齐和非诺贝特)、烟酸、微粒体甘油三酯转运体抑制剂和omega-3脂肪酸为主。根据患者的血脂水平,我们可以选择单一药物治疗或联合使用。

无论治疗哪种血脂异常,都不要忘记饮食结构和生活方式的改变。单纯的药物治疗,或者单纯的饮食和运动治疗都不能最大限度的改善血脂。

倪青黎小雯的美国内分泌学会发布了血脂异常管理指南[491]。医师报2017年3月2日(13)”

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