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作为一名妇科医生，在临床工作中经常会接触到一些患者，当我告诉他们需要排除怀孕的可能时，由于医学知识相对匮乏，他们往往持怀疑态度，甚至矢口否认，往往不能及时就诊。

"月经"，原来是流产

郝洁还是一名在校学生，走进诊室显得很害羞，专门等到下班时间才进来。问她是因为月经延长来就诊的，据她自己说，这个月的月经量很少，20多天了还没有干净，下腹时不时隐隐作痛，平时月经规律，只是这次月经时间推迟了十多天才来。出于职业习惯，我马上问她："你有男朋友吗？有性生活吗？" 郝洁脸红到耳根，小声说 "没有"。我只好委婉地提醒她，作为医生，病人的情况是要保密的，而且这个问题对疾病的诊治非常关键。经过进一步询问，她终于承认有过一次，我立即让她做了尿妊娠试验，结果呈阳性。"你怀孕了。" "这怎么可能，我们只来过一次，而且我这个月的月经都来了，就是从来没有干净过啊？" 我耐心地向她解释，这种出血不是月经，而是胚胎发育不良引起的出血，她的下腹痛很可能是感染引起的。

经过妇科检查、血液分析和 B 超检查，确诊为不全流产合并盆腔炎。当郝洁意识到这些很可能会影响到今后的生育能力时，我感受到了她沉重的心情。在开了药并安排了清宫手术后，我安慰她说，现在应该开始按照医生的治疗方案进行治疗，将不良影响降到最低。

医生的意见 很多女性认为阴道出血就是月经，并认为如果出血就说明没有怀孕。其实，对于有性生活的育龄女性来说，当阴道出血在时间和量上与正常月经不同，或伴有腹痛等与平时不同的症状时，就应该提高警惕，排除怀孕的可能。特别是如果阴道出血的时间比上次正常月经推迟，量也与正常月经不同，应怀疑流产的可能。自然流产的主要症状是出血和腹痛，如果不能及时就医，发生不全流产导致出血时间延长，有组织物残留在宫腔内，可能引起宫内感染，感染扩散后，并发盆腔炎、腹膜炎，甚至败血症，影响以后的生育，甚至危及生命。

50岁 "停经"，甚至怀孕

"你有什么不舒服吗？" "没有，我就想问问，是不是绝经后会出现肥胖？" 王阿姨问。"你的月经怎么样？" "哦，我已经绝经3个月了。" 经过询问得知，王阿姨今年50岁，从今年3月份开始就停经了，之前月经很规律，以为自己到了更年期，只是最近觉得肚子好像大得很快，所以才来就诊。考虑到她有规律的性生活，我建议她检查一下尿液，排除怀孕的可能。王阿姨一脸惊讶： "怎么可能呢，医生，我已经 50 岁了，正处于更年期！" 在我的再三劝说下，她才勉强同意做孕检。当我把结果告诉她时，她还是不敢相信，反复问我是不是弄错了。妇科检查证实，王阿姨确实怀孕了，而且已经有 13 周了。由于胎儿过大，不适合门诊流产，只能住进病房预约钳刮手术。直到出了诊室，王阿姨还是无法接受这个事实。

其实，只要卵巢功能存在，有排卵，性生活正常，是可以怀孕的。 所以，即使是更年期女性也要注意避孕问题，如出现月经异常、闭经等情况应及时就医，不能主观地认为这是更年期女性的正常现象，以免出现王阿姨那种情况，遭受不必要的痛苦。

"痛经"，宫外孕的罪魁祸首

"医生，给我一片止痛药，我现在痛经，痛得要命！" 我一看，是个20岁出头的女孩，弯腰驼背，脸色极度苍白，呻吟声一长一短，凭经验判断，极有可能是宫外孕。她没有痛经史，这次已经痛了 2 天了，阴道出血比较少，在药店买了些止痛药吃。我问她上次月经后是否有性生活，她说没有，和她一起来的男人好像是她丈夫，也说她这一个月一直在外地出差，不可能怀孕。我立即给她开了血液分析单，让她丈夫来买单，测得血压只有 8045 毫米汞柱。

"张丽，你跟我说实话，这一个多月还是没有过性生活，这可不是闹着玩的，说不定就没命了"。再三追问，她才告诉我，这个月出差时是有过一次，但她还是坚持说不可能怀孕。"医生，那次是在月经期间，不可能怀孕的。" 我只好耐心地解释，虽然同房发生在月经期，但由于她的月经期较长，需要十多天才能干净，所以月经第12天怀孕的可能性非常大，她现在的情况很有可能是宫外孕破裂导致内出血，随时都有生命危险。血液分析和妇科检查都支持这一诊断。我立即通知手术室，准备进行剖腹产手术。当我们把她推进手术室时，张丽还在不停地央求我："医生，我还没生呢，求求你，别动手术了，我还想生呢。" 作为医生，我也想尽可能保留她的生育能力，但在手术过程中，我发现输卵管妊娠病变范围广，破裂面积大，只能切除一侧输卵管。我只能对她深表同情，对她医学知识的匮乏导致今天这样的结果表示遗憾。

医生点评 像张丽这样错误地认为经期性交绝对安全的人大有人在。且不说月经期性交容易导致感染，对于经期长的人来说，根本没有安全可言。有的人月经长达十几天，还没有干净，那么很有可能在出血期间有排卵，这样同房时，就有可能怀孕。如果月经周期长达十天，还没有干净，那么很有可能在出血期间有排卵，这样同房时，就有可能怀孕了，所以在同房时，一定要选择正规的医院，不要盲目同房，以免造成不必要的伤害。如果发现及时，尚未破裂，严密观察下，可以进行保守治疗，不必手术。而像文中宫外孕已经破裂的张丽还以为是痛经，盲目服止痛药，极有可能因为延误诊治而危及生命，此时就需要手术治疗了。无疑，张丽今后的生育能力将受到影响。