三岁宝宝拉肚子怎么办，医生给你支招
前几天，周医生坐诊，一上午看了26个孩子，其中腹痛、腹泻来就诊的有8个，占了13个。2个大一点的孩子（8、9岁）眉头一簇，捂着肚子，不用问也知道吃坏了，果然是昨天天气太热，回家吃了半个冰箱冰镇的西瓜，又在学校门口撸了几串麻辣串；其余的宝宝都只有几个月大！宝宝。
"我家宝宝怎么办？刚开始拉肚子是轮状病毒感染刚好，现在又拉肚子了，拉得不多，一天3~4次，但大便稀水样，有酸臭味，爱放屁；是不是乳糖不耐受？"
"嗯，我家宝宝最近大便时好时坏，尿布上总有一点便便，吃奶也不好好了，体重也不长了，夏天以来，脸上、屁股上都长了湿疹，医生说可能是对牛奶过敏？"
的确，对于每个家庭来说，宝宝的吃喝拉撒确实是育儿路上的一道坎，愁的是妈妈，大便拉不出来愁，大便拉得太多更愁，作为一个年轻没有经验的妈妈，整天就盯着尿布上的大便。
但你算过多少次呢？是不是以前一天拉一次，现在一天拉两次、三次就叫腹泻呢？当然不是，根据小儿腹泻的定义，与其关注大便次数，不如多观察大便的性质，为什么呢？今天，周医生就和家长们聊聊小儿腹泻到底是怎么回事。
什么是腹泻？大便次数多怎么说？
大便次数多就是腹泻吗？
答案就在这里：腹泻，是指大便次数增多，以及大便性状发生改变，如稀水样便、蛋花汤样便，或粘液便、脓血便等。
我们来看看腹泻应该具备的条件，除了大便次数比平时增多，这是相对而言的条件；而大便的性状恐怕也是必要条件，比如大便不成形、蛋花汤样、稀水样大便，有酸臭味、发酵水果的气味；或者大便里面有粘液、像鼻涕一样的东西，或者大便带血；那么我们就要考虑病原体引起的腹泻了！答案是肯定的。
那么，还有家长会问："宝宝一拉肚子，大家很可能会认为是宝宝的肠胃受凉了，或者吃得太多消化不良引起的，宝宝拉肚子的原因有哪些？我们该如何分辨呢？那么，下面我们就来帮家长分析一下相关的原因，这可是非常重要的，在这里周医生要敲黑板了！
小儿腹泻的原因有哪些？引起腹泻的原因有很多：病毒感染、细菌感染、非感染性乳糖不耐受、过敏等。
一般来说，小儿腹泻包括两大类：感染性因素和非感染性因素：
其中，感染性因素主要是指明确病原微生物的感染，主要包括病毒感染和细菌感染，当然，个别免疫力低下的患儿会有真菌感染，这里暂不介绍。最常见的病毒感染有轮状病毒（又称秋季腹泻）、诺如病毒、腺病毒等；最常见的细菌感染有大肠杆菌、弯曲杆菌属、沙门氏菌属（如伤寒）、志贺氏菌属（如菌痢）等。
此外，非感染因素主要与孩子的饮食、受凉、消化不良、胃肠功能紊乱等有关，有些孩子在喝牛奶或添加从未喝过的奶粉时也会出现腹泻，这可能是牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受引起的腹泻。
然而，家长们说，引起腹泻的原因那么多，作为 "育儿小白 "的妈妈们该如何判断是这个宝宝还是那个宝宝引起的腹泻呢？
那么，小儿常见腹泻有哪些相应症状呢？病毒性腹泻和细菌性腹泻主要区别
1、是否发热：
大多数轮状病毒感染早期会伴有发热；侵袭性细菌感染引起的腹泻伴有高热，持续时间长；而消化功能紊乱引起的腹泻，发热较少见，即使有发热体温也不高。具体特征：
轮状病毒感染： 一般轮状病毒感染多发于婴幼儿，初起发热，体温38～39℃，该病毒为自限性疾病，故发热持续时间短，精神状态及哺乳、睡眠等一般情况相对较好。大便的特点是稀水样便或蛋花汤样便，通常带有酸臭味。
而诺如病毒感染：多为学龄儿童或青少年因饮食不洁引起发热，伴有呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道功能紊乱症状，如文章开头的两个大孩子。另外，腺病毒感染：主要发生在婴幼儿呼吸道感染引起的发热，同时伴有腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，随着感染控制，相应症状自然消失。
诺如病毒呕吐、腹痛、腹泻，具有群体发病的特点
1、细菌性腹泻：一般细菌感染引起的侵袭性、烈性感染，最大的特点是持续发热；且具有中毒程度重、病程长的特点，如常见的出血性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、痢疾和沙门氏菌属感染引起的腹泻，其症状特点是持续高热，甚至抽搐、精神状态差。
2、伴有或不伴有呕吐：
一般常见于病毒性腹泻，尤其是诺如病毒感染，人们常说 "上吐下泻"，如果幼儿园、学校集体发病，除了食物中毒外，诺如病毒感染引起的呕吐是主要原因，另一种传染病霍乱，随着供水和环境卫生的极大改善，已经很少发病了。
3、是否有脓血便：
这是细菌感染最重要的特征，一般来说，如果大便出现粘液、脓血便，就可以考虑是侵袭性细菌感染引起的腹泻，如果做大便细菌培养，就可以明确诊断是哪种细菌感染。
我们在区分病毒性腹泻和细菌性腹泻时，家长就要问了，我们的宝宝既不发烧，也不呕吐，更没有脓血便，就是大便次数多，会不会是乳糖不耐受？还是牛奶过敏？我该如何区分？
如何判断宝宝是否乳糖不耐受？如何区分乳糖不耐受和过敏性腹泻？
乳糖不耐受
其实，如果宝宝在喝牛奶后出现这种情况，就比较简单了：
总是不舒服，哼哼唧唧，睡眠不安；腹胀和放屁；
腹泻，大便稀烂或分离，有酸臭味；
如果宝宝符合这两种情况，家长就应该考虑是乳糖不耐受症。如果是先天性乳糖酶缺乏，可以将普通奶粉换成低乳糖或无乳糖奶粉，这样会有所改善，随着生长发育，孩子体内乳糖酶活性增加，逐渐好转。
但如果宝宝平时吃奶吃得很好，突然出现腹泻，补充了乳糖酶，其效果并不好，同时出现皮疹、湿疹，此时我们考虑除了乳糖不耐受的表现外，基于反复湿疹、家族过敏史，一旦将奶粉换成深度（中度）水解奶粉，或者氨基酸奶粉，就好转了，足以证明是牛奶过敏。
通过这张图片了解乳糖不耐受和过敏性腹泻的区别
这张表格可以区分乳糖不耐受和牛奶过敏。乳糖不耐受是由于体内缺乏乳糖酶，从而导致腹泻、腹胀、放屁、大便稀且有酸臭味；通常可以通过从普通配方奶粉换成低乳糖或无乳糖配方奶粉来改善。
另一方面，过敏性腹泻通常是在母乳喂养后几分钟出现皮疹，多以荨麻疹形式出现在嘴唇上或周围，伴有腹泻、腹胀，甚至咳嗽和哮喘。如果改用水解奶粉，情况通常会得到改善。
宝宝腹泻，家长该怎么办？
正确处置，先查明病因，对症治疗
1、送医院就医：家长切记：凡是出现以下症状，一定要及时去医院，因为孩子的病情变化特别快：
腹泻严重、大便次数多或腹泻量大；
经常呕吐，无法口服药物；
高烧（3 个月大时 38°C 或以上，3 个月大时 39°C 或以上）；
精神状态极差，或不吃、不哭、不睡。
2、查大便：腹泻留取大便化验，尽早查明病因，及时治疗，从而缩短病程，改善患儿胃肠道环境，促进生长发育。主要检测项目有：大便常规、大便轮状病毒、大便培养。
一般小儿大便常规检测参考：
关于如何接大便，这里周医生要多唠叨几句，毕竟有好几位家长都是揣着湿尿布来看病的，建议留取大便标本的方法是：
1）最好让宝宝直接把大便拉在干净的塑料袋里。不过，这样操作可能有点麻烦，家长会说 "我们一直用尿布为什么不可以呢？因为大便失去水分，会影响检测结果，最好在纸尿裤上放一层保鲜膜（特意留样备着）；至于从马桶里拉出来的大便就更不合格了。
2）取大便时，要选择看起来最不美观的部分，或者选择有明显粘液、脓血、奶瓣的部分。
3）大便最好在2小时内送出医院，如果是夏天，最好在1小时内送出。
另外，还应及时化验血常规和C反应蛋白，尤其是伴有发热时，可以初步判断是否为细菌感染引起的腹泻。此外，还应检测血清电解质，以防电解质紊乱和酸中毒，便于及时纠正。
3、观察病情，初步判断是否脱水：
脱水的表现：眼窝凹陷、哭无泪、尿少、皮肤弹性差、囟门、黏膜干燥
如下图所示，告诉家长判断孩子是否脱水的最简单方法就是从尿量、眼泪、皮肤和囟门弹性、黏膜干燥度等方面来判断：
脱水的迹象
4、在专科医生的处方下进行正确的药物治疗，例如：
(1）孟鲁司特（西米替丁）：胃肠黏膜保护剂，用于小儿急性腹泻可缩短病程，减少排便次数和量，提高治愈率。一般来说，1 岁儿童： 日3克，1日2次；1岁： 次3克，每日3次。
(2）益生菌： 可选用三联双歧杆菌或布拉氏酵母菌，调整肠道菌群平衡，及时纠正腹泻。
3）抗生素处方应用：对于病毒性腹泻，不建议使用抗生素，以免扰乱肠道菌群，加重腹泻。如有粘液、脓血，则需医院咨询医生，在医生指导下合理使用抗生素。
那么，"腹泻 "的症状有哪些呢？"腹泻 "的症状有哪些呢？
1、症状较轻不停母乳：如果腹泻症状比较轻，不影响生长发育，可以继续正常母乳喂养，不必吃乳糖酶。随着肠道功能的恢复和发育成熟，一般2-3周会好转。
2、症状比较严重的换低乳糖或无糖奶粉：相反，如果宝宝腹泻、腹胀情况比较严重，体重增加比较慢；如果宝宝喝的是奶粉，这段时间要换成低乳糖或无乳糖奶粉，等恢复后再换回来。
3、腹泻严重时最好先看医生：确定是否需要纠正脱水，其次可以服用蒙脱石散。尽量不要急于停止母乳喂养，尤其是小宝宝，先咨询医生，尝试调整喂养方式：除此之外，还可以服用乳酶生，一般1-2个月，宝宝大便正常后再慢慢减量。
同样，如果是先天性乳糖酶缺乏，您就必须换成低乳糖或无乳糖配方奶粉。
也有家长问，宝宝乳糖不耐受，是否可以改喝羊奶？根据专家的建议，牛奶和羊奶的结构差别并不大，只是乳糖含量确实少一些，如果症状轻微，是可以尝试换的。
总之，孩子是否要换奶粉，家长需要及时咨询医生，找到孩子腹泻的原因，正确调整，确定是否需要换奶粉，换哪种奶粉；毕竟奶粉换得不对，宝宝腹泻止不住，还是要受罪的。