日前，一封匿名举报信在网上广为流传。举报信称，北京某医院部分科室和云南省某公司医药代表存在非正常销售关系——即带金销售问题。
根据举报信内容，该医药代表负责向医院销售药品，按照医生开药的数量给医生药品回扣。该药每盒36元，给医生的回扣是每盒6-8元。举报信中还列举了北京某医院10月药品销售额，医生开药数量从18盒到440盒不等。
该医药代表在举报信中称，其实药的效果一般，很多病人反映没什么效果，全靠药品回扣医生才开药。而且该药物毒副作用大，会引起口舌手脚发麻和肠胃不适，长期服用对心脏和脑部有不可逆的损害。'我在这几年销售这个药品的过程中，每年都提心吊胆，经常遇到出现毒副作用的人，每次都是通过给医生钱，让医生把病人打发走'。
网传举报信
健康界联系到注册于云南省的该企业公关部人士，询问该举报信是否出自该公司旗下的医药代表？该公关人员在给予健康界肯定的答复之后，并未就接下来将如何解决此事做出回复。
医药代表被裁激化矛盾
对于上述举报信中所涉药品本身的疗效与副作用，上海某医院骨科医生告诉健康界，该药品属于中成药，常用于骨科消炎止痛，平时不作为一线，而是二线药物。'这个药医院以前有的，效果还是不错的，对大部分病人有效果，但小部分病人用后会有胃肠道反应。'
与上述医生的意见略有差异，成都某医院的一位药师告诉健康界，从中药药理研究上来说，这款药的原料确实有祛风湿、止痹痛之功效，但也有唇舌发麻以及循环系统毒性这些不良反应。他认为，这款药应是化学合成的，和天然原料还是有一定差距。但不论是合成的还是天然药物提取的，是药三分毒，只要正确使用就可以利大于弊。如果效果确如举报信所言，那么应该是企业对医药代表的管理出了问题。
这位药师告诉健康界，之所以会出现医生'吃回扣'现象，主要因为同类药品竞争大，挂网价格高，厂家推广费占比过高（利润大部分用于营销，少部分用于研发）。他表示，要解决'回扣'问题，应当从制度方面改进。一方面，要加大法治宣传；另一方面，要加大药品招标采购力度，把更多的品种集中统一起来采购，不给药物带金销售以灰色空间。而对于医药代表来说，也应该从传统思维中跳出来，转做学术推广，要比医生更了解药品。
事实上，进入2020年以来，医药代表的举报信已经变得越来越常见。根据此前媒体报道，蚌埠医学院第一附属医院药剂科主任石庆平，正是因一封举报信而遭受纪律审查和监察调查。这种现象越来越多，与药品集中采购脱不了关系。
相比新药，非专利药的竞争对手众多，而价格、市场空间都在压缩的情况下，竞争更加残酷。例如在第三批国采开标之时，业界已经看到了市场竞争的惨烈。二甲双胍、卡托普利底价刷到1分多；中标品种最多的齐鲁制药，至少有5个品种给出了全国最低价。
目前，带量采购已经进行了三轮，第四轮也即将启动。知名医药行业观察者、风云药谈撰稿人张廷杰曾告诉健康界，'部分药企在集采过程中发现，产品在低价中标之后销售量并没有达到预期，反而那些未中标的产品卖得很好，这也就滋生了吃回扣、私交易的案件频繁发生。'
在这样的环境背景下，许多医药代表或药企纷纷走在法律的'边缘'内实施交易。各项政策迅速落地，给医药行业带来了极大压力，带量采购未中标产品的利润空间也被极度压缩。受影响的品种代表岗位调整，未受影响品种的业绩指标剧增，这都给医药从业人员带来巨大压力。压力之下，对人员进行结构调整成了内外资药企的共同动作。
据健康界了解，部分外企和国内药企在进行人员调整时，多会给予较好的离职补贴。但是更多的药企在给经理们下达人员调整方案时，给出的要求是尽量不给赔偿。因此，甚至有医药代表在社交平台哭诉，在外企工作15年，挺过了疫情，但近期却被以合规名义裁员。
最近被曝出的极端案例是，一家名为'药吃瓜'的公众号推文称，有代表卖房卖车垫付了费用，结果还是被裁员了，而垫付的费用，公司也不给报销了。在这种内外交困情况下，自今年下半年以来，已有很多大字报贴到了医院。
医药代表合规化上路
这一波举报，实际也跟新修订的《药品管理法》对商业贿赂增加了行业禁入等规定，以及或将追责企业的"连坐"有关。
国家医保局《关于建立药品价格和招采信用评价制度指导意见（征求意见稿）》显示，医药企业在承诺杜绝商业贿赂及操纵市场行为同时，还要承诺对于委托服务企业、代理企业为己方药品实施的商业贿赂、操纵市场等违法行为，连带承担价格和招采信用惩戒责任。
在行风建设趋严，大批院长、主任纷纷"落马"的情况下，关于医药代表贿赂的举报信频频出现，也给医院造成了巨大压力。结合疫情，已有湖南、北京、广州等多地的大三甲医院发出禁令，甚至禁止医药代表等企业人员进医院，否则停药。
"现在很多医药代表因为医院的'禁令'，正常的工作也没法开展；而有一些医药代表也不想违规，但背着任务，甚至还得自己先垫资去维护。"此前一位华东医药代表向健康界表示，很多人都已经转行了。
"在带量采购、医保结余奖励等背景下，医药营销规则已经在逐渐改变。未来医药代表将回归其本质，不再背销售任务，而转做纯学术推广。因为很多医生仍需要对产品的特性、治疗方案等进行了解。"张廷杰认为，虽然医药代表现在处于艰难的转型期，但这个职业不会消失，未来一定是走向正规化，比如转做临床学术活动就是其选择之一。