解读美国试管诊所试管婴儿成功率
解读美国 试管诊所试管婴儿成功率
美国有两份官方的机构报告，一份是美国疾病控制和预防中心最新发布的试管诊所成功率报告，另一份是美国生殖医学会下属的机构辅助生殖医学会发布的会员诊所年度总结报告。
先来看美国疾病控制与预防中心的最新报告，2017年，共有448家试管诊所提供了所有辅助生殖试管周期的数据。数据显示，全美每年约有1.7%的新生儿是通过辅助生殖技术获得的。在过去十年中，进行辅助生育治疗的试管周期数量整整翻了一番。
2017年，美国448家诊所共实施了284385个试管周期。其中，68908例为活产，78052例为新生儿活产。在超过28万个试管周期中，有87535个周期仅为卵子冷冻或胚胎冷冻。这 87,000 多个 试管周期仅用于后续怀孕或启动未来周期。扣除这些卵子或胚胎冷冻周期后，还有 196,850 个 试管周期是由想要怀孕生子的人实施的。
在这里，我们需要向大家解释一下什么是活产，什么是活婴。
世卫组织早在 1950 年就给出了 “活产 ”的定义，即作为母亲受孕的产物，完全娩出 或从母亲体内取出的婴儿，在分娩后有呼吸或显示出任何其他生命迹象，如心跳、脐带搏动 或自主肌肉的明确运动，不论其持续时间长短，也不论脐带是否已剪断或胎盘是否已附着。此类分娩的所有产物均被视为活产。
了解了活产的相关知识，我们就不难理解，在双胞胎分娩过程中，如果其中一个婴儿存活下来就是活产，如果两个婴儿都存活下来就是活产，这当然意味着有两个活产婴儿。因此，活产婴儿的数值会高于活产婴儿的数值。
让我们来看看美国辅助生殖医学协会（机构 Society for Assisted Reproductive Medicine）发布的会员诊所年度总结报告。该报告中的会员诊所占美国辅助生殖诊所数量的 90%。
报告重点关注单胎活产率，因为单胎对母亲和婴儿都更安全。
报告将接受 试管治疗的妇女年龄分为几个年龄段，并给出了单胎和非单胎活产婴儿的比例。
总体而言，单胎活产婴儿：
35 岁以下： 33.6
35-37 岁：26
38-40 岁 16.9
41-42 岁 8.5%
42 岁以上：2.8
非单胎活产婴儿总数：
35 岁以下：38.6 38.6
35-37 岁：29.5
38-40 岁：19.0
41-42 岁 9.4
42 岁以上 3.0%
有人一定会说，这个活产率也太低了吧，怎么和我听说的不一样。根据我们的经验，活产率很可能与怀孕率混淆了。不排除中介机构或者诊所本身混淆了这两个概念，所以大部分人把怀孕率当成了活产率自然会觉得真实的活产率比印象中低很多。
医学上对妊娠的定义是：停经7-10周后，检测到孕囊和原始胎心搏动，即妊娠，称为临床妊娠。如前所述，活产是指从母体娩出有生命体征的婴儿。
显然，对于准父母来说，活产率比怀孕率更有意义，它是健康的活产率。
了解了以上信息，我们再来看看诊所的成功率与患者就诊因素之间的数据。除了前面提到的活产率之外，衡量一家诊所成功率的标准还有很多。
也就是说，诊所的成功率不仅仅是指活产率，当然，活产率也非常重要。
美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）总共有十个类别与 试管诊所的成功率有关。
1. 每个 试管周期的健康单胎活产率是用所有健康单胎活产数除以所有 试管周期数得出的百分比。健康活产的定义是足月妊娠至少 37 周，婴儿体重不低于 2500 克。
例如，35 岁以下女性每个 试管周期的单胎活产率为 50%，这意味着需要两个 试管周期才能达到 100%。
每个移植周期的健康单胎活产率是健康单胎活产数除以胚胎移植周期总数。一次可以取出许多卵子，培养许多胚胎，每个胚胎在移植周期内移植一次。但是，卵子不一定一次取出，或卵子 取出后不一定有合适的胚胎进行移植。
3. 每次妊娠后的健康单胎活产率是健康单胎的数量除以临床妊娠的数量。并不是每一个移植到子宫的胚胎都一定会怀孕，也不是每一次怀孕都一定会活产。
4. 每个 试管周期的妊娠率是所有临床妊娠数除以所有 试管周期。妊娠率和活产率是经常被比较的两个数值。由于有些妊娠以流产或死胎告终，因此每个 试管周期的妊娠率要高于每个周期的活产率。
5. 每个移植周期的妊娠率是所有临床妊娠数除以所有胚胎移植周期数。该指标也与每个移植周期的活产率进行比较，原因同上，移植周期的妊娠率高于移植周期的活产率。
6. 每次取卵的活产率是所有活产数除以所有取卵程序数。一次取卵可取出一克或多克卵子，也可能取不到可用的卵子。如前所述，一次活产可能产生一个或多个活产婴儿。
7. 每次妊娠的活产率是所有活产数除以所有临床妊娠数。
8、每个试管周期移植胚胎的平均数量。
9、所有胚胎移植所产生的胎儿数量。胎儿数是指超声波检测到的最大胎心数或最大出生婴儿数（包括活产和死产婴儿）中的较大者。并非所有胎儿的心脏都能通过超声检测到。
10、取卵程序前取消的 试管周期百分比。在卵巢刺激开始后但未进行取卵，或胚胎已培育并冷冻，在进行移植周期前取消移植的试管周期占所有试管周期的百分比。
以上是衡量一家 试管诊所成功与否的十项综合指标，其中活产率和妊娠率是衡量一家 试管诊所成功与否的非常重要的指标。
那么，我们应该关注这十项指标中的哪一项，或者说我们应该如何解读一家诊所在这些指标方面的成功率呢？
如前所述，活产率是一个非常重要的指标，因为任何一对需要辅助生殖服务的夫妇都希望有一个或多个健康的宝宝。因此，作为患者，关注 试管诊所的活产率是非常有价值的。
那么，对于第一个成功率指标来说，每个试管周期的单胎健康活产百分比就相对过于宏观了。因为每个 试管周期可以包括从启动药物到解冻胚胎进行移植这段时间，可以说任何 试管过程的每个部分都可以被视为一个 试管周期。
如上图所示，以 38-40 岁年龄组妇女为例，该诊所所有 试管周期的单胎健康活产率为 39.4%。这比全美所有 试管周期的单胎健康活产率 29% 高出 10 个百分点。
如果我们将每个 试管周期的怀孕率调整为 38-40 岁年龄组，则每个 试管周期的怀孕率将上升至近 60%。因此，相比之下，试管周期的活产率远远低于怀孕率。
如果一家诊所强调自己的成功率很高，那么我们就有必要再问一问，到底是活产率高还是怀孕率高。两者之间相差近 20 个百分点，原因就在于下面的数据图表。
上图显示，每次怀孕的健康单胎活产率仅为 68.4%。这就解释了为什么每个周期的怀孕率高于每个周期的活产率，因为并不是每次怀孕都会导致活产。
关于每次取卵手术的活产率，仍以 38-40 岁年龄组的妇女为例，该诊所的活产率为 48.2%。基本上可以认为，两次取卵手术就会有一次活产。
那么，我们是否只需选择活产率最高的诊所，就能满足提高活产率的要求呢？答案并不完全正确。因为寻求 试管医疗服务的患者情况不同，每种情况的成功率也不同，如果患者的原因对应的诊所活产率较低，即使诊所的整体活产率较高，也很难达到患者满意的效果。
诊所接诊患者的情况通常细分为以下几个方面：
1、输卵管因素，如输卵管堵塞、破裂等。
2、子宫因素，如子宫结构或功能异常，会导致生育能力下降。
3、卵巢储备功能下降，卵巢储备少意味着卵巢产生卵子的能力下降，可能是先天性的，也可能是由于年龄的增长。
4、排卵功能障碍，卵巢不能正常排卵，包括多囊卵巢综合征和卵巢囊肿。
5、子宫子宫内膜异位症，是指活跃的内皮细胞种植在子宫内皮以外的位置而形成的疾病。
6. 男性因素，如精子数量少或精子功能弱，使卵子 在正常情况下难以受孕。
7. 其他因素，包括免疫相关问题、染色体异常、癌症或其他严重疾病。
8. 不明因素，原因不明的不孕症。
9、仅女性因素，女性不孕原因，但未发现男性不孕因素。
10、男女多种因素，当诊断出一种或多种男女不孕不育原因时，可用此分类。
11、排卵期移植和囊胚期移植。
纵观该门诊接诊的不孕不育患者因素分布，可以明显看出，在卵巢储备下降方面，就诊人数明显高于全国平均水平。
既然卵巢储备量低的患者比例如此之高，那么这方面因素的成功率又是多少呢？
如上图所示，在 38-40 岁年龄组中，卵巢 储备低的患者每次取卵的活产率为 44.6%，而在同一年龄组中，所有取卵手术每次取卵的活产率为 48.2%，这表明在该诊所开始其 试管周期的卵巢储备低的患者的活产率并不高于全国平均水平。
最后，如果我们看一下该诊所就诊患者的年龄分布，可以清楚地看到 40% 的患者年龄在 40 岁以上。然而，该诊所 40 岁以上人群的每次取卵活产儿率却低于全国平均水平，这基本上说明诊所以高龄患者成功率高为卖点是有失偏颇的。
总而言之，试管是一个成功率很低的医疗项目。不是每次排卵都能产生足够的卵子，不是每次取卵都能产生优质的卵子，而且产生的胚胎很可能无法发育成囊胚，更无法通过 PGT，即使成功怀孕，活产率也不会达到 100%。除了做好开始多个周期的准备，选择合适的诊所也是提高活产率的一个重要因素。除了比较诊所的相关数据外，多了解诊所的情况、声誉和医生视频访谈也都是影响客户最终选择的关键因素。