导读：国家在推动医生多点执业。作为公众、媒体、政府监管部门、医生和首诊医疗机构，以及准备接纳准备多点执业的医生的医疗机构，要做好哪些准备，才能把这件好事做好，真正让患者受益，不伤害医生？
来源：“看医界”微信号
医生多点执业是新医改以来被反复提及并一直跌跌撞撞前行的政策。从理论上讲，多点执业有利于平衡医疗资源，大大缓解‘看病难’问题；有利于通过合法途径增加医生的阳光收入；有利于社区、基层医疗机构和欠发达地区医生水平的提高；有利于缓解基层医疗卫生需求，实现个人和社会的双赢；有利于完善公立医院的管理机制。当人才流动，甚至变得自由，如何吸引更好的人才，或者留住现有的专家，可能成为摆在院长面前的一个课题.
或许正因为如此，国家一直在努力推动更多的医生多点执业。从2009年到2017年，鼓励多点执业、探索自由执业的各种政策文件不断出台。
但相对于国家和各地的大力推动，社会、监管部门和医务人员似乎并不发自内心的看好医生多点执业，并没有对国家政策给予更准确的理解和执行，所以经常出现一些问题。这不，最近“浙江某公立医院医生因介绍患者到其多点执业的医疗机构就诊，被指为“医托”，当地卫计委已介入调查”就能说明这一点。
事情是这样的：
近日，浙江宁波20岁小伙凌杰(化名)一周多前因为乳腺增生，在公立三甲医院李惠里东院挂号就诊。主治医生说没有病床，让他去一家叫宁波新东方医院的民营医院做手术，并说只有借用民营医院的床位才会去那里做手术。其他设备和医生来自李惠里东部医院。
但手术后，凌杰发现事实并非如此。凌杰及其家人认为，李惠里东区医院的医生涉嫌充当“医疗保健提供者”。
根据媒体有限的信息，基本可以做出以下判断：1。事件之所以“爆发”，一是患者对手术结果不满意，超过了医生之前给的承诺；2.手术比多点练习记录早2天进行，被指违规。
无独有偶，今年8月，媒体爆出北京“积水潭医院一医生私自转诊”问题。也是因为当事医生建议患者去与积水潭没有合作关系的医院(即不属于“医联体”)，不符合医院的相关转诊规定。有关医生建议将患者转到这家医院，到这家医院指导患者手术，没有会诊手续，违反了《医师外出会诊管理暂行规定》。最终，主管医生和科室负责人被警告约谈，主管医生作出书面检查，科室作出书面检查并制定科室整改意见。更严重的是，有关医生被暂停执业，医生不能通过定期考试。
此事件的主要原因是患者对医疗结果仍不满意，导致医患纠纷。
人们不禁要问：国家在推动医生多点执业。作为公众、媒体、政府监管部门、医生和第一医疗机构，准备接纳准备多点执业的医生的医疗机构，要做好哪些准备，才能把这件好事做好，真正让患者受益，不伤害医生？为了有效避免多点执业给患者带来的意外风险？
什么情况下的“执业活动”属于多点执业
2014年11月，国家卫生计生委、国家发展和改革委员会
医师会诊按照《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》等相关规定执行。
医生在城乡医院参加对口支援和基层支援，或签订医疗机构帮扶或托管协议，组建医疗集团或医疗联合体时，不需要办理多点执业相关手续。其中，在公立医院担任院级领导职务的人员，除上述情形外，一般不得从事其他形式的多点执业。
这四句话其实表达了四个意思：
第一句话说明多点执业是在两个或者两个以上医疗机构“定期从事执业活动的行为”。什么是定期意味着正常化，时间协议，而不是临时的。
第二句表示巡回医疗、义诊、急诊或灾害医疗救援工作等“临时性工作任务”不属于多点执业。
第三句说明医生异地会诊不属于多点执业，其办理程序应按《意见》执行。
第四句说明，医生参与对口支援，或签订医疗机构帮扶或托管协议，或组建医疗集团或医疗联合体进行多点执业时，无需办理多点执业相关手续。
这就明确了积水潭医院在处理“医生私自转诊”事件时，称“有关医生建议患者到与积水潭没有合作关系的医院就诊，不符合医院的相关转诊规定”，是违反“家规”而非“国规”。
进一步阐述这些政策法规，希望告诉公众，当医生建议转到某家医疗机构治疗时，不要过分强调这家医疗机构和那家医疗机构是否存在“合作关系”。其实这并不违反国家规定。另一方面，如果存在“合作关系”，两家医院就相当于一个医疗机构，医生可以随意执业，甚至不需要更多与执业相关的手续。
医生区域注册制度已全面实施，要严格办理多点执业手续。
根据《医师外出会诊管理暂行规定》的规定，医生多点执业实行注册管理。所以没有注册或者信息变更是不能在其他医疗机构执业的。为方便医生多点执业，拟简化挂号手续，探索实行备案管理。条件成熟的地方，可以探索区域注册。
其实这两点已经有了实质性的突破。
2017年2月28日，国家卫生计生委第13号令公布《医师外出会诊管理暂行规定》(以下简称《意见》)。《医师执业注册管理办法》有三个最大的特点：
一是实行了医生区域注册制度。
即医生的执业地点不再是某个医疗机构，而是某个省或县。
055-79000第七条规定：医师执业注册包括：执业场所、执业类别、执业范围。执业地点是指执业医师的医疗、预防、保健机构所在的省级行政区划和执业助理医师的医疗、预防、保健机构所在的县级行政区划。即使是跨省，也可以通过增加实习名额来解决。
055-79000第十七条规定，医师跨执业场所增加执业机构的，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册。助理医师只能注册一个执业场所。
二是其他计划多点执业的医疗机构只需备案。
055-79000第十条规定，医师在同一执业场所多个机构执业的，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；其他机构执业的，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门备案，注明执业机构名称
055-79000第十一条规定，医师主要执业机构和批准该机构执业的卫生计生行政部门应当及时在医师管理信息系统中更新医师定期体检结果。055-79000第二十条规定，医师变更执业场所、执业类别、执业范围等登记事项的，应当通过全国医师管理信息系统提交医师变更执业注册申请书和省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料。医师因参加培训需要注册或者变更注册的，应当按照本办法的规定办理相关手续。变更主要执业机构的医师，应当按照本办法第十二条的规定重新注册。
医师多点执业过程中，要更加注意避免医患纠纷
文中提到的两起事件都是医患纠纷引起的。因此，如何防范多点执业过程中的医疗纠纷，成为多点执业风险防范的重中之重。
根据《办法》规定，医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷的，应由涉事医疗机构和医师依据相关法律法规进行处理，其他非涉事医疗机构不承担相关医疗损害或纠纷处理责任。医疗机构和医生应通过合同或协议明确发生医疗损害或纠纷时各自的责任和解决办法。支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任何执业场所。
当然，这里《办法》规定的只是如何处理。一个是“依法”，谁的业务谁负责；二是“协议”，即机构和个人责任，按“合同或协议”分担；三是支持购买医疗执业保险。但要避免医患纠纷，最根本的还是预防，选择合适的患者，认真负责的为高危患者服务。同时也反映出我们的医生由于在公立医院当医生时间太长，还没有树立起“服务”意识，这一点在多点执业中需要特别注意。
同时，从两起事件来看，多点执业的医疗机构对患者不满意，处理不及时不到位。目前这样下去，恐怕对医生多点执业政策，对医疗机构，对多点执业的医生都是一种极大的伤害！
多点执业过程中的其他纠纷按“合同”和“协议”管理
055-79000也明确规定了医生多点执业的人事(劳动)管理。
《办法》指出，医师与第一执业场所医疗机构在协商一致的基础上签订聘用(劳动)合同，明确人事(劳动)关系和权利义务，按照国家有关规定参加社会保险；与其他计划异地执业的医疗机构签订劳务协议，鼓励医生通过补充保险或商业保险提高医疗和养老保障水平。
在协议中，医师与执业医疗机构应当约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、工资待遇、相关保险等内容。多点执业医师的工资由执业地医疗机构和医师根据实际工作时间、工作量和工作绩效协商确定。其中，第一执业地医疗机构的医师工作时间和工作量不符合专职医师要求的，不能领取专职工资。拟多点执业的医师，应当征得第一执业地医疗机构同意，选择有条件的地方探索医师通过与第一执业地医疗机构履行知情报告程序，开展多点执业试点。
特殊情况下，如处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等。多点执业医师应当服从第一执业地点医疗机构的工作安排。在…里
第一执业地点的医疗机构是公立医院的医生。在其他医疗机构执业有违规违纪行为的，有关医疗机构应当告知第一执业地医疗机构，由第一执业地医疗机构或者相关部门、单位按照《办法》给予纪律处分。多点执业医师在执业过程中违反医疗机构内部规定的，由有关医疗机构按照医疗机构的有关规定和合同或者协议进行处理。
总之，医生多点执业是一个新问题。虽然国家在政策层面进行了不懈的探索，但作为公众和媒体，一方面要熟悉政策走向，对新事物有更多的理解和包容，帮助制度走向规范。医疗机构作为政府监管和多点执业的第一、二、三部门，应积极探索新形势下如何做好监督管理工作；作为一个打算多点执业的医生，不仅要把多点执业作为多挣钱的机会，更要把多点执业作为更新职业观念，提升自身价值，更好地服务患者，为患者提供更加周到体贴的服务，树立自己的品牌，真正把患者来医院看病变成医生来看病，扎扎实实地做好自己的事业。