早在2016年4月6日，国务院常务会议上，李克强就明确表示，要把降低药品价格作为深化医改的“突破口”。此后，关于药价的舆论从未停止，最近又有媒体报道药价涨了。笔者梳理后发现，2018年以来药价确实有所上涨。为什么药价和房价一样，压力越来越大？国外如何控制药价？国外的经验和措施在中国可以效仿吗？笔者就和大家探讨一下。
现状：药价疯张，百姓遭殃
丁香园洞察数据发布的信息内容显示，2018年以来，以抢救药为主，价格上涨较快。平均价格比往年上涨了10倍以上，少数药品价格甚至上涨了近100倍。其中，解磷定、布比卡因、西地兰、间羟胺、催产素、去甲肾上腺素、甘氨酸分别增长了70.3倍、47.4倍、28.5倍、30.9倍、13.94倍、14.22倍、72.3倍。
有媒体指出，今年8月以来，药品价格一直呈上涨趋势。报道称，多种常用药物被认为涨幅过大，包括甲硝唑片、牛黄解毒片、板蓝根颗粒、健脾丸、保和丸、龙胆泻肝丸、维生素B6、黄连上清片、六味地黄丸、盐酸二甲双胍片等药物。
到了11月，媒体再次指出慢性病患者用药和常见头痛脑热药价格大幅上涨。比如销量很大的扑尔敏、甘草片、罗红霉素、降压0号等药品，价格一路上涨，涨幅超过50%甚至翻倍的并不少见。新闻上说，比如治疗胃酸过多的小苏打片，前两年100片的价格才一两元。这几天已经11块钱了。药价上涨只会让患者痛苦，“病不起”“药贵，吃不起”的时代似乎又在向我们招手。
针对药价管制的问题，虽然我国很早就在医改的道路上定下了“降低药价”的大基调，并在考虑药企利益的情况下试图将药价交给市场，但在实际的现实生活中，药价飞涨已经成为民众和媒体最明显的直观感受。国外如何控制药价？笔者特意咨询了业内人士。
管控：国外之经，能否学习？
据知情人透露，目前世界主要发达国家都建立了以干预药品价格形成机制为主的药品价格管理体系。在医疗制度与中国类似的日本，他们采用的是药品补偿价格，每两年调整一次，对实际市场价格加权平均值与补偿价格之差超过合理范围的药品，发布新的补偿价格。当药品实际价格超过补偿价格时，超出部分由患者本人承担。值得强调的是，药品补偿价格是社会医疗保险支付给医生和医院的价格。因此，患者要想享受药品价格中的价格红利，就必须保证自己购买的药品在社会医疗保险的药品目录中。
刚刚回国的苗如意中医诊所(博物馆)团队负责人告诉笔者，在法国，可以由社会保险报销的药品价格由政府直接制定，但未列入社会保险报销药品目录的药品价格由药企自由定价。
而在瑞士，药品价格管理模式是基于药品生产经营成本和药品疗效等因素。对于处方药，联邦药品管理委员会与制药公司协商定价。对于非处方药，政府只制定指导价。具体来说，瑞士的处方药价格形成机制是由政府药品主管部门、政府价格监管部门、药品定价规则协会、医药企业等多方参与的机制。企业向国家药品主管部门申报，药品定价规则协会研究并提供从出厂价、批发价到零售价的定价规则。政府价格监管部门行使定价建议权，政府药品au
笔者认为，无论药价如何控制，合格有效的药品都可以用在患者身上，只要用得起。国外的经验和措施可能与中国国情不同，直接借鉴可能不可接受，但借鉴还是可以的。比如日本、法国，可以通过增加保险药品目录数量、提高报销比例来控制药价，让老百姓真正受益。
建议：增加参保人数，扩大药品目录
笔者从人社部官网了解到，2009年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，有1140种西药、987种中成药、45种民族药全部允许基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付。仅20种西药经工伤保险基金批准支付的费用；允许生育保险基金支付的西药只有4个品种。
2017年增加了药品清单。官网显示，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金审批的药品共有2535种，其中西药1297种，中成药1238种(含民族药88种)。其中，只允许5种工伤保险基金支付费用；4个品种只允许生育保险基金支付。
笔者对比后发现，近10年来，职工社保的药品目录总数不到500个，而新农合和城镇居民社保的也很少。
国家美国食品药品监督管理局官网显示，国产药品近17万种，进口药品4300种，但列入社会保险药品目录的不到5000种。所以，为了让药价大众化、亲民化，在增加参保人数的同时，也要把扩大保险药品目录数量提上日程。因为可以报销的药品种类多，报销比例大，老百姓买药也不会觉得贵，因为保险机构比普通消费者更擅长跟踪反馈药企的价格！(文/常有才)