在中国，恶性肿瘤的新增病例每天达到12000例。放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗方法之一，可以通过控制肿瘤来减轻肿瘤引起的疼痛症状。但同时，放疗本身也会造成组织损伤，带来各种急慢性疼痛。疼痛不仅干扰患者的睡眠和食欲，导致免疫力下降，情绪低落和抑郁，严重影响患者的生活质量，而且降低患者对肿瘤放疗的接受度和配合度，影响放疗的实施和效果。
7月29日，由中华医学会放射肿瘤治疗分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会主办的《放射治疗疼痛全程管理指南》(以下简称《指南》)启动仪式暨“蓝丝带”媒体沟通会在北京举行。055-79000的发布填补了我国放疗科疼痛管理指导性文件的空白。
肿瘤患者蓝丝带关怀协作组秘书长、副组长、中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)原主任委员、上海医院肿瘤科主任医师王教授说：“近30年来，各肿瘤学术组织制定了癌痛治疗的相关指南，但很少涉及放疗的疼痛管理。因此，越来越有必要制定放疗患者癌痛全程管理的指导原则。《指南》有望为放疗医生在疼痛管理方面提供实际指导。”。
镇痛促进放疗学科发展
据临床统计和文献报道，约2/3的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要放疗。以鼻咽癌为例，放疗已经取代手术成为该病最主要的治疗手段。随着放射治疗技术和综合治疗的发展，鼻咽癌的总体5年生存率已从最初的15%提高到75%。
“在传统观念中，放疗一直给人留下准确率低、副作用大的印象。”国家肿瘤中心副主任、中华医学会放射肿瘤学分会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院副院长、深圳市肿瘤医院院长王绿化教授说：“随着新技术的发展，目前应用的精确放疗技术可以准确定位肿瘤范围，通过精确的剂量计算和精确的照射技术实施，可以严格控制治疗可能造成的损伤，使其在可接受的范围内。既能控制肿瘤，又能最大限度减少对正常组织的伤害。”
放射治疗中使用的射线会对受照射部位产生一定的副作用。随着辐射剂量的增加，在杀死癌细胞的同时，会引起一些副作用，其中癌痛就是典型的症状。在放射治疗过程中，以神经病理性疼痛为代表的癌痛发生率高达31.1%，约一半的神经病理性疼痛患者无法得到充分的缓解，从而影响放射治疗的顺利实施，患者也无法坚持整个疗程，最终影响临床疗效。此外，疼痛还会影响癌症患者的体质，降低其身体机能和对肿瘤放疗的耐受性，也给患者带来巨大的精神负担。因此，在有效抗肿瘤治疗的同时，需要配合镇痛治疗。
如何控制疼痛已经成为癌症放疗的重要组成部分。全国综合癌症网的《指南》强调，疼痛的综合评估是合理选择镇痛方案的前提。在临床工作中，患者自我报告法是准确评估疼痛的“金标准”。王绿化说，“患者及家属应积极配合医生和患者控制癌痛。”
合理用药实现无痛治疗
放疗患者的疼痛缓解需要一定的时间。《成人癌痛指南》指出：骨转移伴随着患者疼痛的治疗。疼痛缓解从几天到四周开始，疼痛缓解持续3-6个月。为了尽快缓解疼痛，在放射治疗过程中需要药物镇痛
过去，由于缺乏《指南》的指导，“三步走”镇痛治疗原则没有得到很好的贯彻，许多医生对阿片类药物的使用仍然心存疑虑。在一些没有接受过癌痛管理规范化培训的医疗机构，仍在癌痛治疗中使用世卫组织明确不推荐的盐酸哌替啶，导致癌痛无法得到合理的药物治疗。
055-79000指出，为实现镇痛药物的规范使用，在疼痛评估的基础上，世界卫生组织(世卫组织)应制定癌症疼痛患者“三步走”镇痛治疗原则，根据不同的疼痛程度使用不同的镇痛药物进行治疗。
中国抗癌协会肿瘤医院管理委员会原主任委员、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院院长王平教授指出：“疼痛管理的目的是尽早、有效、充分、持续地缓解疼痛，改善患者功能，保障患者安全。因此，医生应按《指南》的要求，按时服药，定时给予镇痛药物，有助于维持平稳有效的血药浓度。另一方面，在使用阿片类药物的过程中，需要根据患者的病情个体化使用。所以要通过‘剂量滴定’。临床上，第一天的滴定非常关键。疗效快速稳定的滴定，既能减轻患者的痛苦，又能增加患者对后续治疗的信心和对医护人员的信任。"
近年来，阿片类药物的剂型经历了许多发展和变化，有许多选择。所以患者对药物的选择很迷茫。在癌痛治疗中，口服药物是众多权威疼痛治疗机构和业内大牌专家推荐的首选。对患者来说简单、方便、经济，减少了不必要的不良反应。新版《指南》也明确指出口服是首选给药途径。
个体化用药是癌痛治疗的一个突出特点。但很多患者对用药剂量存在误解，导致自己无法按时按剂量服药，控制疼痛，给患者带来更多的痛苦。
据统计，在科学规范用药的情况下，80%的癌痛可以通过药物控制，帮助癌症患者无痛，或少痛，享受有品质的生活。在家人的陪伴下，坚定地走在抗癌的路上。
王绿化表示：“作为我国首个肿瘤放射治疗疼痛管理指南，《指南》的发布在放射治疗发展中具有标志性意义。放疗疼痛管理首次有了全程化、规范化的指导，有助于放疗医生尤其是基层医生树立‘放疗患者全程疼痛管理’的理念，也为放疗患者的疼痛管理提供了依据和参考。”