“方针是抢病人、赛马圈地、对付下级的医联体，皆是耍流氓。”日前，四川大学华西病院统战部廖志林部长正在朋友圈谈话称。
该院重症医学科（ICU）主任康焰传授谈及医联体扶植时，援用这段话。并称：“近年来，分歧情势医联体普遍扶植，吸纳成员。做得越多，越促使深思，究竟该做甚么、怎样做。”
一方面，基层医院跟华西ICU建立联系后，遍及“要专家、要才能、要技巧”。若其储蓄不敷，能够没法接收华西ICU的输出，相互皆感到费劲。
另一方面，华西ICU的一样平常医疗使命重、事情负荷年夜等。康焰传授坦言，向各基层医院运送华西血液，存在“人力天花板”。
2018年4月23驲，华西版E-ICU上线。康焰称，这是科室面临各类医联体、专科同盟的需要，联合自身实际而定制的近程解决方案。
现阶段，华西版E-ICU已开放线上学术交流与在线临床撑持，包罗远程教学、病案探讨、在线查房等“带教”形式。
“经由过程信息技术，咱们能最大水平开放资源，供最大都人学习。与此同时，咱们会重点搀扶‘区域中间’，方针是开展一家成熟一家拓展一家。‘年夜撒网式单中间同盟’，坚定没有做。”康焰传授道。
打磨“挪动版”重症住院医师连续培训体系
华西ICU对于“近程+重症”的测验考试，属于“行业后入者”。
早正在上个世纪80年月，近程理念被引入ICU。
1997年，美国约翰▪霍普金斯大学医学院起头一项ICU近程医疗名目。
2015年，美国梅奥诊所正在其医疗系统内，起头经营e-ICU（互联网ICU），能实现异地重症患者及时经管。
近程+重症正在海内也开展迅猛。好比，山东省立医院的“重症近程家庭病房（试点）”；浙江大学医学院从属邵逸夫病院的近程会诊体系；中国移动与杭州市急救中心的120抢救医疗信息化名目等。
华西病院的近程测验考试，始于2001年。而华西ICU信息化经管颠末远5年艰辛促进，启动“元年”被定格正在2015年。那一年7月，挂靠正在华西ICU的四川省重症医学质量控制中心的“质控信息上报体系”正式运转，全省130余家ICU的核心技术跟经管目标被归入及时的羁系；12月，科室自立研发、计划的CIS信息管理系统投入经营。
自2018年4月启动E-ICU近程名目后，停止现阶段已笼罩10余家ICU同盟病院，共实现近程病案探讨7次，近程住院医师/专科护士/规培呼吸治疗师课程18次，近程查房12次，还有2次区域性学术活动直播。
康焰传授称之为“专科近程带教的常态化”。比起病院层面“普适”计划，华西版E-ICU的内容更“精准”。
“好比，咱们做近程病案探讨，取舍尺度是存在代表性的履历，不管胜利或失利。并挑选出下层ICU能操纵实现的妙技，或较易无视的详细知识点，停止讲授提高、推广，让各人能有一个实际跟理论联合的使用场景。”华西病院ICU王波大夫道。
5月初，华西版E-ICU毗邻华西ICU、四川大学华西病院绵竹病院、四川大学华西病院广安病院等同盟病院，及华西温江院区、上锦分院，在线探讨华西小儿ICU的一例先天性心脏病：二尖瓣降落伞畸形瓣反流（重度）三尖瓣反流（重度）陪腹腔距离室综合征。
孩子曾正在华西病院接管“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术+且则起搏导线安装术”。出院后产生肺部熏染，再次出院医治，实现第二次手术“二尖瓣成形（后瓣延展）+三尖瓣成形术（隔瓣延展）+且则起搏导线安装术”。半月后，患儿呈现失血性休克显示，腹胀较着，腹内压降低，呈现腹腔距离室综合征，尔后停止第三次手术“腹腔距离室综合征腹腔减压术”。
正在全部病案探讨中，疏散正在5天的ICU医技护们，分享、探讨医治的每一步利与弊。特别是，对“腹腔高压(IAH)/腹腔距离室综合征(ACS)诊疗指南”停止分享跟总结。
正在王波看来，华西版E-ICU致力于打磨一套完全的、挪动版“重症医师长时间培育体系”。
“异地大夫在线学习后，可以请求到华西ICU，实地学习3—6个月。归去后，他借能连续近程深造。针对一些一样平常繁忙、人手急缺的机构，近程使其不消流动工夫、地址、流程，也可以介入到华西ICU的业务学习中。”王波注释。
近程病案探讨现场
医疗远程教学也能“裂变式流传”
王波除华西病院一样平常职务中，借身兼四川省资阳市第一人民病院ICU学科主任。每周，他会停止一次近程查房。每一个月，到广安市人民病院事情2天。
若资阳本地有辣手、难以处置惩罚的病人，可以24小时向王波或华西ICU告急。后者天天支配一位二线医师，专职处置惩罚各同盟机构的近程会诊、转诊要求。
另外，王波另有一项“必需事情”：每一年辅佐广安市人民病院，组织一到两场重症医学学术会议，致力于动员本地重症医学同仁们high起来，率领跟支持本地ICU学术开展。
康焰传授描述为“开小灶”。“咱们的近程带教存在普适性，得当多机构在线并行学习。但咱们会挑重点搀扶工具，全方位辅佐TA们，成为定见首脑，上前台唱大戏。然后，鼓动勉励TA们复制这类讲授形态，正在本地以他们本人为中间，向更下层的病院停止推广，造成一种多层级的近程ICU生态系统。”
华西版E-ICU愿望实现裂变式流传。即一个人酿成两个人，两个酿成四个。举止的流传链条呈指数级增加。
康焰传授认为，这类开展一家、成熟一家、拓展一片的形式，更长期，且更具可复制性。“如许的毗邻，既有分工，又有协作。既有层级，又可以超过层级。担负区域定见首脑的病院，会有成就感、存在感，并造成本人的同盟。”
据悉，华西版E-ICU的远程教学筹划将“主动权”，交给各同盟ICU。谁有典范病例、怪异的思虑，皆能请求主讲、掌管。近期，华西将组织“讲授后反应查询拜访”，进一步相识同盟机构的感触感染，从而优化内容。
“E-ICU的远程教学也是磨炼华西年轻人的好时机。TA们正在输出常识的同时，能大幅晋升团体才能，格式也会不断扩大。”康焰默示。
“咱们对标的是梅奥e-ICU”
正在康焰传授看来，华西版E-ICU的对标，是美国梅奥诊所的e-ICU。
华西重症与梅奥诊所重症已树立深化的接洽，除通例的互访、华西吩咐消磨大夫、呼吸治疗师到梅奥学习、深造，及梅奥派出重症主治医师（Attending）到华西短时间事情中，每一年11月按期举行的“华西-梅奥重症医学论坛”，已成为海内颇具影响的国际性集会。
王波刚从梅奥诊所深造一年回国。他先容，梅奥e-ICU就是梅奥ICU医护的眼睛，让实在时看到梅奥诊所系列机构内的病人一切医疗信息，跟病人攀谈，借能指点异地机构的医护人员，停止具体操作。“梅奥e-ICU为没法供给重症监护效劳的病院，供给理论指点，大大减少患者的医治本钱。”
要到达这一方针，搭建存在ICU特点的信息系统，至关重要。
仍是以梅奥e-ICU为例，其颠末大批研讨剖析，发明一样平常生命体征监测中，仅60个要害患者信息，是临床大夫须要快捷、轻松接见，以便实行迷信照顾护士的。包罗血压等预期数据面，咳嗽强度或气管插管难题等。
为向梅奥接近，华西投入人力、物力，自立研发患者临床信息系统（CIS）。据悉，领衔研发团队的恰是康焰传授的门生，一位禁受过体系医学教育的重症大夫。
“病院层面的HIS（病院信息系统）为知足大都科室需要，致力于网络、提取、剖析、标识表记标帜最根底的数据。但落实到ICU，除最根底的姓名、性别、岁数、根本病程、实验室搜检、影像成果等，ICU大夫更存眷其生命目标、呼吸机事情参数、液体输注等及时数据。”康焰传授道，那也是CIS研发的核心内容。
现阶段，华西CIS曾经能自动抓取床旁监测跟病院HIS的指定信息，并便一样平常监护信息、影像信息、医治步伐跟成果，停止标化跟剖析，然后按同一格局展现。
憧憬将来，康焰传授有3方面计划。
第一，愿望树立一个天下示范性CIS体系，毗邻更多机构ICU，资助其实现ICU数据标准化、同质化等方针。
第二，实现ICU患者精准医治跟经管，将信息系统的关键性标化，用以撑持临床决议计划，以至停止人工智能的帮助。
第三，针对不充足重症监护才能的机构，实现患者经管的后盾支持，天天停止近程查房及突发事件处置惩罚指点等。“那能够由本地定见首脑病院履行，华西ICU做技巧指点。”