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深度探讨:院外购药如何合理合规?

2023-02-03 责任编辑:未填 浏览数:20 天涯医药网

核心提示:像明这样的普通患者,拿着医生开的处方,去医院外面的药店或者网上平台直接购买相应的药品。全市20余家二级及以上医院、数百家药店联合接入处方信息共享平台,方便随访,全面实现了医疗机构处方信息、医保结算信息、药品零售消费信息的互联互通和实时共享。。

天津乙肝患者张明(化名)最近充满期待。根据医生的建议,他需要长期服用抗病毒药物来清除或控制病毒,以免病情恶化转为肝硬化,进而发展为肝癌。

他服用的药物是慢性乙肝治疗常用的首选药物之一,也进入了中国医保报销目录。公开数据显示,中国有3000万乙肝患者,但在一些省份,只有住院才能报销。然而,大多数慢性病患者长期在门诊接受治疗,需要定期登记复诊和开药。即使在一些门诊可以报销的地区,很多患者也被繁琐的手续挡在政策之外。

大量购买给他们带来了巨大的希望。12月7日,国家医疗保障局(下称国家医保局)组织的47采购尘埃落定,他服用的药品降价幅度超过90%。张明和他的病人非常高兴。

然后,12月20日,国家医保局下发《关于申报疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,将从每个省选择1-2个城市作为国家试点候选城市,开展DRGs支付试点。作为国际公认的较为先进的支付方式之一,DRGs直指医保控费。

正如今年国家医保局成立并挂牌时医药行业内外的一致预期所示,国家医保局的成立将进一步推动医改,加速医药分开。

在此背景下,新一轮处方外流的高潮势不可挡。

困局重重

像明这样的普通患者,拿着医生开的处方,去医院外面的药店或者网上平台直接购买相应的药品?曾经的答案是很难。

阻力可能来自医生、药企和药店,甚至当地的政策法规。

新一轮医改启动以来,降低药价、打破“以药养医”原则的呼声越来越高,药品加成成为抓手。国务院和原国家卫生计生委多次提出,公立医院要取消药品进价基础上不超过15%加价的制度,进一步降低公立医院药品销售价格。2017年,全国所有公立医院进行综合改革,药价逐步“平进平出”。

但卫生部门似乎花了很大力气砍掉药品加成,却未能从根本上改变“以药养医”的局面。

当药品从药厂通过医院到达张明这样的患者手中时,药品的最终价格仍然是一个复杂的成本结构。通过很多在医药流通行业工作的人的调查,国内药品价格复杂的分配逻辑得到了印证。

《华西都市报》 2017年7月举报患者不愿意在医院药房拿药,但医生拒绝开具处方。之后患者将医院告上法庭,此事得到解决。

虽然有些医院允许患者拿自己的处方,但患者在周边的零售药店仍然买不到同规格同厂家的处方中提到的药品,因为相应药品的厂家只供应医院。

即使医生支持患者在医院购药,也可能违反当地规定。不久前,青岛市立医院医生要求患者到院外指定药房买药,引发质疑。青岛卫计委调查后发现情况属实,责令医院对当事医生进行处罚。

一些医药销售公司试图从药品入手,从产业链的低端向上游搭建互联网医院的服务场景,最终的落地点是药品销售。

民营医药零售巨头九州通开始涉足医药电商业务。奇乐康还宣布将与广州荔湾区中心医院合作建设互联网医院,打造“医患医疗”闭环

但事与愿违,互联网医院能带来的处方数量少得可怜。“互联网医院流出的处方比例很小,无论是芝麻分还是实体医院的大量处方。”一家医药电商的处方药销售负责人表示,互联网医院面临着一些严重的问题,比如政策态度不明确,实体医院支持力度不够等。而且互联网医院的医生资源、患者分流、平台建设等成本越来越高,使得处方外流成本居高不下。对于医药电商来说,互联网医院的贡献并不明显。

无论电商平台如何“曲线卖药”,对实体医院的冲击依然微弱,面对药企也不具备话语权。“规模太小了。”上述医药电商处方药销售负责人表示,只要实体医院的处方外流没有真正打开,电商平台就永远是医药市场的“剩货”。

张明曾经在网上买过特效药。由于网上卖药平台的供货渠道得不到保障,网店逐渐消失,他无奈回到了医院开药的老轨道。

耳目一新的梧州模式

全国范围内,只有广西梧州等少数地方建立了连接医院、社会药店、医保等的处方信息共享平台。医生开出的处方经药师审核后会直接上传到平台,患者可以选择任意一家平台药店线下买药。

五洲模式是中国第一。2017年11月15日,在多方参与下,五洲率先实践处方信息共享。全市20余家二级及以上医院、数百家药店联合接入处方信息共享平台,方便随访,全面实现了医疗机构处方信息、医保结算信息、药品零售消费信息的互联互通和实时共享。

易复诊是柏杨药业集团旗下柏杨智能科技自主研发的处方信息共享平台。模式是平台可以直接连接到医院的HIS系统。在医患面对面咨询过程中,医生根据患者需求开出处方,交由医院药师审核。审核通过后,可直接上传至“处方信息共享平台”。平台会即时将处方信息以短信的形式推送给患者,让患者可以完全自主地选择任意一家平台药店完成线下购药。药房会核实患者的处方信息,打印处方,完成药品销售。

2018年7月5日,五洲慢性病统筹账户向处方共享药店开放。“在新医改的要求下,处方共享平台的开通,是为老百姓提供的一种便捷医疗服务。现在,将慢病统筹延伸到平台,意味着五洲模式又取得了一个阶段性成果。”梧州市卫计委主任谢颖说。梧州市人力资源和社会保障局局长戴军持相同观点,他觉得梧州模式又向前迈进了一大步。

基于其标准化的模式,易于后续诊断显示出很强的可重复性。截至目前,第三方处方共享平台已在辽宁、黑龙江、四川、山西、湖南、广东等省市全面上线,并先后与北京医院、北京大学人民医院、北京肿瘤医院等全国标杆医院达成合作。

中国医药商业协会副秘书长、易到转诊事业部总经理马光磊表示,这种复制主要体现在第三方处方共享平台的三个特点:一是整个模式有完整的政策依据,实现“合法”;二是信息能力、服务能力、监管体系相对完善,专业性强;第三,它可以为医院和政府带来药品的合理性监控,为患者购买药品提供方便和可及的途径,为药店合法承担门诊费用提供途径

9月18日,青岛市眼科医院北院区门诊云药房正式开业。这是青岛首家由第三方处方共享平台打造的方便后续的处方共享药房,标志着处方外化、标准化模式正式落户青岛,解决处方外流问题不仅有“五洲模式”,还有“青岛方案”。

这是继强复制之外,易跟进的第二个定制化功能。我国各医疗环节“信息孤岛”问题严重,信息化程度有待提高。百洋智能科技新医疗信息化的思路、设计和逻辑,可以为各级政府和医院提供定制化的处方共享解决方案,同时可以整合其他组件,提供以先进智能技术为核心的智能医院整体解决方案。

处方外流大部分落在药店。参考“五洲模式”为例,单独的专业处方室可能成为标配。目前零售药店必须做好充分准备,提升承接处方外流的能力。赋能药店,建设智慧药店,也成为处方外流的一大契机。

便于将复诊与医院的HIS系统对接,将医院的延伸处方引流到药房,引流过程中规范审核流程,多方监控,实现合理用药,为广大患者提供安全可追溯的药房服务。同时,药店通过易随访将医疗服务延伸至诊前咨询和诊后管理,并提供院外慢性病处方、动态虚拟库存、特殊处方药直供等服务,为客户提供全流程健康管理服务。

百洋智慧药房整体解决方案还将各类世界领先的人工智能工具引入药房,设立“沃森智慧医生工作室”等服务中心,协助药房医生为患者提供权威、规范、个性化的肿瘤治疗第二意见,免去患者奔波求证之苦。百洋医药集团已与30多家主流连锁药店达成战略合作,将共同推进智慧药店的打造,覆盖30余省200多个地级市。

进入第三方处方共享平台方便复诊的药店定价不应高于医院售价。“价格公道,普通人也愿意出来买。”马光磊说:“平台合作药房的药品供应必须与医院药房同质化。无论患者是在平台药房还是医院药房购买,药品的种类和质量都是一样的。”

张明这样的乙肝患者,不仅要坚持治疗,还要小心翼翼地保护自己病情的隐私。张明深感生活远没有“普通病人”那么轻松。除了歧视,直接的压力来自药价和不方便的药品供应渠道。他曾说:“还是太贵了。如果乙肝药物和普通药物价格一样,也可以方便买到,而且乙肝是常见病。”

这一天可能不远了。

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