高价榨干耗材的水，简单一句话，就让全国头疼。
不过目前大家似乎都有解决的办法，都在走联盟的道路。医院、城市、城市与省、省与省之间的联盟令人眼花缭乱。每天与联盟相关的动态层出不穷。
7月25日，山东青岛、淄博、烟台、潍坊、威海等城市结成联盟，开始联合采购议价。
7月23日，江苏157家医院组成联盟，其中三级医院142家。
7月22日，湖南省紧随联盟盟主陕西省的步伐，跟随陕西省联动。
6月24日，已完成13类高值耗材价格调整的陕西省继续推进产品价格动态调整。
4月25日，河北邯郸加入三明联盟。至此，三明联盟成员已覆盖15省21市32县，令人唏嘘。
在全国范围内，大大小小的联盟数不胜数，但成型的只有这些：陕西十五省联盟、京津冀联盟、三明联盟、四省一市联盟(上海、江苏、浙江、安徽、福建)、粤鄂联盟、渝甘联盟。
其中，四省一市联盟、粤鄂联盟目前没有实质性动作，但陕西15省联盟、京津冀联盟、三明联盟确实比较有影响力。
其中，仅京津冀联盟实现了统招，2018年已完成首批医用耗材联合采购，涉及179家企业申报的32357种产品。
跟着老大走
陕西三明15省联盟是围绕一个核心省份发展起来的。
2016年9月6日，陕西15省联盟的前身——陕西-四川-宁萌联盟成立，陕西、四川、内蒙古、宁夏医用耗材采购数据开始共享。
联盟成立于2016年是因为2015年陕西刚刚完成阳光采购13类高值耗材的相关工作，实现了耗材数据的初步积累，陕西-四川-宁萌联盟在陕西的基础上共享数据。
三年来，联盟从4省发展到陕西、内蒙古、宁夏、甘肃、青海等15省，俨然一个巨人。
但联盟仍以陕西省13类高值耗材采购数据为基础，其他省份沿用陕西。
例如，2017年7月至2018年1月，宁夏根据陕西采购数据对耗材价格进行了4次调整，甘肃也将部分产品的限价标志定为“陕西联盟参考价”。
三明联盟一月领星。得益于三明医改的阶段性成功，三明医药耗材价格大幅下降。其他地区加入三明联盟后，可以分享三明的医用耗材价格优势，购买联盟内所有医用耗材。
但这种以老板为核心的模式弊端也在不断凸显：整体治理效果以老板为中心，导致天花板明显，各省区协同性不强，联盟成员间联系松散。
身在联盟 各自为政
陕西15省的浩浩荡荡的联盟，正面临着发展困境。虽然联盟成员数量多，规格高，口碑好，但是每个成员与联盟的联系并没有想象中那么紧密。
陕西是老大，和联盟有联系就不用说了，然后宁夏和甘肃联系最紧密。加入联盟后，启动高值耗材集中采购，同步陕西耗材信息，价格与陕西挂钩。
其他省份与陕西和联盟的联系并不紧密。比如，湖南只是适时与陕西联动，辽宁表示将在条件成熟时与陕西联动调整限价，新疆、青海甚至还没有参与耗材信息共享。
三明联盟的情况也不容乐观。虽然覆盖了全国15个省的53个地区，数量庞大，但成员都是除地级市以外的县，整体市场规模并不大。更大的
而且由于三明联盟成员分散在世界各地，支付周期、配送费用等因素使得三明耗材很难采用协商价格。因此，部分生产企业不参与三明的采购报价，或频繁放弃部分品种的投标，甚至退出三明市场。
据相关业内人士分析，耗材品种复杂，地区间信息混乱，价格不够透明，降价难度大。无论是一个省还是一个市，他们加入联盟不是为了联盟的发展，而是为了交换信息，让自己的价格降到联盟的盟主的水平，或者更低。所以联盟成员之间的联系可能不高。
比如甘肃，在参与陕西15省联盟的同时，还与重庆组成了渝甘联盟。黑龙江也表示，不会以陕西的价格为标准，如果其他省份有新的低价中标，每个月都会按照最低价调整。
统一招采 道阻且长
除了分享信息，让耗材价格更加透明，联盟还有一个更重要的功能：统一招聘。
统招的逻辑很简单。在信息共享的基础上，大范围批量采购，以量换价，提高议价能力。但是，目前真正能做到的，只有京津冀联盟。
早在2016年，京津冀就签订了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，三地实现“一个平台、协同联动、透明阳光、网上采购”，选择心内血管支架、心律管理等六大类耗材进行统一集中采购。
其实京津冀能实现统一采购，可能和地理位置有关。京津冀联系紧密。统一采购后，企业配送更方便。而且由于地理位置接近，三地医疗机构之间的医疗技术可能差别不大，这就为统一采购创造了条件。
另一方面，三明联盟和陕西联盟。三明联盟覆盖15个省53个地区，覆盖范围太广，都是地级市县，采购量不大。如果统一采购，配送成本太高，不同地区的招聘政策和市场细节差异太大。为了保护价格体系，很多企业可能会放弃竞标。
陕西省也明确表示要进行真正的联合采购，也希望将结算功能纳入平台。然而，松散的联盟成员使得陕西省很难推进联合采购。
近日，陕西15省联盟元老之一的四川，因代码不统一，与联盟成员链接失败，最终遗憾离开。西藏和四川的采购数据是联动的，所以一起淡出。
除此之外，2018年10月，京津冀鲁辽卫生健康协同发展峰会在济南召开。此次峰会的重点之一是推动五地药品耗材采购联合体对接，实现价格等信息共享。
事实上，辽宁、山东加入京津冀联盟的可能性很大。辽宁虽然在陕西15省联盟中，但并没有和陕西联动调整限价。各省的目标很明确，就是降低耗材价格。跟着联盟领导走，陕西省可以短时间内共享信息，联动降价，但是最高降幅是以陕西省为模板。未来的大趋势还是统一招标采购。为什么不直接加入京津冀联盟，实现统一招标采购？
而且辽宁和山东都靠近河北，与京津冀联盟有着直接的地缘联系。
因此，陕西15省联盟虽然覆盖了近半个中国，但其内部成员较为松散，单靠老大陕西省的努力很难实现统一招募。三明联盟覆盖53个市县，都是小区域。成员越多，范围越大，面临的疑难杂症就越多。
虽然B