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直击2019基层医疗:器械放量 93万家基层医疗机构刚需待补

2023-03-28 责任编辑:未填 浏览数:12 天涯医药网

核心提示:除了市场和人才,还要搞清楚基层医疗需要什么样的设备。基层医疗最重要的来源是为基层提供基本公共卫生服务,如建立和管理居民健康档案,开展健康教育,协助开展传染病、地方病、寄生虫病的防治,做好高危人群和重点慢性病患者的筛查和病例管理。。

早上8点,王小玮(化名)开始了自己的工作。她的工作是重庆南川区永隆社区卫生室的一名基层医生,这一带大约有100多户人家。作为诊所里唯一的医生,王小玮是社区健康的守门人。一天最多10个人,最少也有1-2个人。她的病人大多是辖区内的老人和小孩。在全国范围内,像永隆社区诊所这样的机构有6万多家。

在王小玮的诊断过程中,他通常依靠经验和助听器、血压计、体温枪等简单的设备,这些设备可以为患者提供输液、注射和处方范围内的治疗。

在中国,根据中国统计年鉴,截至2017年底,全国共有基层卫生机构933024个,其中社区卫生服务中心34652个,乡镇卫生院36551个,村卫生室632057个,门诊229221个。

这93万个基层卫生机构在医疗体系中的作用是为居民提供基本公共卫生服务。比如建立和管理居民健康档案,开展健康教育,协助做好传染病、地方病、寄生虫病的防控,做好高危人群和重点慢性病患者的筛查和个案管理等。

然而,基层卫生机构人才短缺,无法配备大中型医疗设备,导致大部分医疗服务难以在基层开展。

不可否认,要提高基层医疗机构的医疗服务能力,就必须合理配置和更新必要的设施设备。毕竟在一些基层卫生机构,居民健康档案的管理还停留在纸质记录的阶段。

为了提升基层医疗机构的服务能力,各级政府也出台了大量推进分级诊疗的政策,提升基层诊疗能力。从资金投入来看,地方政府在初级卫生保健方面投入了数亿美元。以广东为例,2018年颁布的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》明确指出,计划3年内,广东省各级财政计划安排500亿元,加大对基层医疗卫生的支持力度。

基层器械市场正在逐渐放量,专业人才少成难点

在医疗器械行业,基层医疗市场不如三甲医生受追捧,主要是因为基层采购能力不足,市场有限。但在分级诊疗政策的推动下,基层医疗器械市场开始增加。那么,一级医疗器械市场有多大?

从基层医疗市场来看,在我国,医院按照医院规模、科研方向、人才技术实力、医疗硬件设备分为三个等级,每个等级又分为甲级、乙级、丙级,其中三级医院加特级。

其中,三级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院。在中国统计年鉴中,基层卫生机构为五类机构,包括社区卫生服务中心、村卫生室、乡镇卫生院和门诊部。因此,初级卫生保健的范围应包括基层医院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层卫生机构。

动脉网查询近6个月基层医疗卫生机构招标公告,发现13家基层医疗机构近6个月医疗器械采购金额约为1894万元。其中,一级医院的采购金额基本在100万-300万元之间,社区卫生服务中心的采购能力较弱。

此外,在扶贫政策的带动下,村卫生室购买医疗器械的情况也逐渐增多。即使没有估算,也可以判断整个一级医疗器械市场不容小觑。

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数据来源于中国政府采购网(部分地区未公布数据,不包括过去半年所有基层医疗采购数据)。

在政策的推动下,这个市场将继续增长。以诊断为例。采购的最大问题之一

2017年,NPC和CPPCC重申,到2017年底应完成85%的覆盖率。此后,分级诊疗也每年出现在政府工作报告中。

一个村卫生室的医生说,“医保分流的作用很重要。在新型农村合作医疗的报销制度中,到村卫生室就诊的居民将享受更高的报销比例,因此许多患者将愿意到我们这里就诊。”

也就是说,医保杠杆是撬动分级诊疗的重要工具,可以为基层医疗机构带来更多的流量和资源。在一些省份,还可以看到进一步的试点,既从患者的角度拉动,也从医疗社区内部平衡医疗资源。

在浙江省,医保费用打包到县医疗社区,倒逼医疗社区主动做好合理诊疗、预防保健和健康管理,加强合理检查和合理用药管理,为群众节约就医直接成本。推进住院服务按患者人数、门诊结合家庭医生按人头签约付费改革,引导医疗界实现控制医保基金浪费和提高医疗服务质量的双重目标。同时,让群众就近去家里的医院。

基层医疗市场将继续扩大,但基层医疗市场的另一个问题是专业人才的稀缺。2019年4月21日卫健委发布的数据显示,我国医生数量过度集中在大城市三甲医院,城乡基层尤其是农村和偏远山区的医生数量十分有限。其中,农村每千人口医生数量仅为城市的45%。因此,医疗设备操作专业人才的缺乏也是基层医疗设备落地的问题之一。

基层医疗需要哪类器械?

除了市场和人才,还要搞清楚基层医疗需要什么样的设备。

国家卫健委发布了《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019年版)》,公布了全国3.6万所乡镇卫生院和3.5万所社区卫生服务中心的最新医疗设备配置标准。

指出社区卫生服务中心和乡镇卫生院应配备DR、彩色多普勒超声、全自动生化分析仪、凝血分析仪、12导联心电图机、心电监护仪、远程心电监护仪、空气消毒机、呼吸机、动态心电监护仪和动态血压监护仪。

基层医疗最重要的来源是为基层提供基本公共卫生服务,如建立和管理居民健康档案,开展健康教育,协助开展传染病、地方病、寄生虫病的防治,做好高危人群和重点慢性病患者的筛查和病例管理。

按照卫健委的规划,一个社区卫生服务中心的人口规模是8000-2万人。但与此同时,根据卫健委的数据,截至2018年底,我国每千人口医师数为2.59人(超过德国、奥地利等发达国家的4人),其中农村每千人口医师数为1.8人,仅为城市的45%。

按照这个标准,没有足够的医生来提供初级公共卫生。在这种差距下,可以测试综合健康指标的一体机健康机就变成了刚需。

健康一体机解决基层健康管理刚需

一体机健康机具备心电、心率、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温等七大基本检测功能。它可以实现数据采集、存储、处理、传输等功能。它高度集成,操作简单,便于携带,稳定准确。

目前大部分健康一体机提供商也在后端提供云服务。收集的大数据将用于云计算和其他方式,以帮助医生管理他们的健康。

以医疗服务世界为例。医服天下平台由康尚健康一体机和移动客户端组成。通过该平台,医生可以提供电子签约、远程签约、家庭签约、医患管理等服务。

康伤保健系统

通过使用该平台,家庭医生和基层医务人员可以同时完成公共卫生测量和家庭医生执行,真正提高公共卫生管理、公共卫生体检、公共卫生随访、疾病筛查、疾病监测、重点人群管理等公共卫生服务的工作效率。

很多企业都切入了这个领域,目前都占据了一定的市场份额。但是在这个领域,产品的技术壁垒并不高。如何下沉市场,占据一定的市场规模成为关键。

对于基层市场,也有包括设备在内的一体化解决方案。以国安广传建立的国家基本公共卫生一体化平台为例,提供“家庭医生综合服务管理系统智能工作站”,可提供包括家庭医生合同管理、健康管理教育、绩效考核、咨询管理等多项服务。设备是解决方案不可或缺的一部分。

基层检验市场,多种模式解决缺检验难题

根据卫健委基层医疗评价体系的标准对比可以发现,除了健康一体机,检查和影像是基层的两大短板。

在解决初级医学实验室设备问题方面有两个主要趋势:

第一,通过模式创新发展第三方检测中心;

二是通过技术创新推广POCt(即检)产品。

在第一种模式中,以快速简单的检查为例。快易检一端连接上千家诊所、村卫生室、卫生所,另一端连接第三方医学检验机构,以物流为桥梁,帮助他们解决诊疗过程中缺乏有效诊断辅助手段的问题。

到2018年7月,已有2万家快易检验服务诊所,样本当天送到检验室,第二天就能拿到90%以上的检验报告。

第二种解决方案是使用成本更低、更容易操作的POCT产品,而不是大型设备进入基层。产品分为自动化程度高的大型检测设备(如生化和发光设备)和操作方便、成本低廉的小型检测设备(血细胞和POCT)。分级诊疗的最初需求源于小规模的实验室设备。

在二级以下医院,检验科不仅样本量小、技术水平低,而且大型设备使用率低。分级诊疗的实施可以提高基层的门诊量,实现急慢分流,最终使POCT在各级医院和科室,如急诊科、门诊部、社会康复科得到广泛应用。

对于样本量较小的项目,单人单次检测方法快速简单,不需要操作人员的专业性。同时便于保存和低频使用,省去了标本采集和检验的程序,缩短了报告时间,减少了人为误差。非常适合基层医疗机构。

目前,根据基层市场的饱和度和主要需求,在免疫诊断市场上,国内企业主要关注二级以下医院,总体来看,二级以下低端医院取得了较好的替代效果。目前,常规血液分析(血细胞)存在于一级医院,常规蛋白和酶学检验(生化)也已经下放到一级医院,而免疫检验在基层还没有达到普及水平。

“在免疫检测方面,二级以下医院对检测准确度的要求比三甲医院低。免疫检测一般涉及重大疾病检测。即使检测出来,患者也需要去大医院看病。它们对产品来说更划算。”一位业内人士告诉动脉网。

对于村卫生室、社康中心和一级医院以下诊所的需求,速易查的数据显示,主要需求是常规项目,如血常规、肝功能、肾功能、乙肝等。

基于基层单位成本较高的特点,大多数企业将较先进的技术应用于三甲医院,将较低端的产品应用于基层单位

创淮医疗从基层常规检查的需求出发,推出了POCT血细胞分析仪。怀医创始人庄斌说:“基层应该是解决常规需要,血常规作为三大常规之首,可以满足基层检验的需要。从成本上来说,相对于传统的大型仪器,POCT的产品在后期维护、试剂消耗等方面都比传统方法划算很多。”

基层影像的远程设备最有潜力

对于基层来说,影像诊断设备也比较缺乏。和诊断一样,基层卫生机构也面临着设备少、专业人员少的问题。患者通常需要在多家医院之间循环,反复拍照,两家以上医院因为就诊次数多,拍照时间太长。

也有三种解决方案。一是让大型影像设备下沉到部分基层医院;二是建设区域影像中心,解决设备不足的问题,用人工智能解决诊断医生不足的问题;第三是大型设备的小型化和移动化。

首先,大型设备的基层普及主要是针对国内四五线城市尚未满足的医学影像需求。与进口产品相比,国产设备可为医疗机构节省30%-50%的采购成本。

除此之外,第三方影像诊断中心和远程云平台也是一种解决方案。第三方影像中心不仅能为患者提供与公立医院无异的影像服务,还能减少影像检查费用和排队等候时间。

远程云平台可以连接上级医院和基层医院或第三方影像中心,让患者在家就能得到三甲医院医生的治疗。人工智能技术可以解决图像质量差、医生资源短缺等问题。

至于基层形象的解决,还是很难将大型设备完全下沉到基层。另一种方法是将大型设备小型化,如基于智能手机的手持式超声、眼底筛查仪等。

比如国内手持超声波厂商Storco,利用大型设备专用的物理通道,实现两块屏幕同时传输。接下来,思客会根据基层需求推出更多的功能模块。目前,Storco还在基层取得了广泛的合作。

对于大型超声设备,医学硕士也需要经过培训和实践,才能熟练应用。虽然手持超声还需要一段时间的用户教育时间,但相比大型超声设备,更容易教育医生。

门槛低、市场潜力大的基层医疗市场将在政策的持续驱动下爆发,其中模式创新和产品创新将齐头并进,为基层医疗器械带来更多可能。

注:如文章涉及动脉网记者采访的数据,受访者提供并确认。

原标题:设备开始放量,13台半年采购近2000万,93万基层医疗机构刚需补货【直击2019年基层医疗】

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