在疾病管理领域，政府的支持和直接投资将起到直接的推动作用。从其他国家的经验来看，政府的干预方式包括直接投资设立相关疾病管理项目、启动疾病管理计划并为服务提供者制定标准、对服务人员实施认证标准等。这种服务的发起者包括国家和地方政府主导的项目，政府通常扮演四个角色。
一是教育，明确疾病管理的紧迫性，设立疾病管理目标，从而鼓励各类机构，包括保险公司、医疗机构、雇主、个人、慈善组织、大学等参与进来。二是推动服务提供者(医疗机构和专业服务人员)参与这些项目，推动建立行业服务流程标准和人员培训标准。第三，直接拨款建设疾病管理计划，用于补贴服务商，搭建医患沟通工具平台，收集数据。第四，与研究机构或大学整合数据并进行有效性分析和评估，宣传疾病管理方案的效果，并给出疾病管理方案的改进建议。
总的来说，政府的作用是让社会各界意识到疾病管理的重要性和必要性。政府推动的一个重要方面就是如何推动医疗机构参与服务。因为从各种疾病管理项目来看，医疗机构很难参与并保持积极性。因此，地方政府更有可能开展医疗机构区域直参计划，在全国范围内推广会非常困难。这些特点将从以下两个案例中看出。
(A)美国疾病预防控制中心的糖尿病预防方案
2012年，疾控中心推出了国家糖尿病预防计划(DPP)，这是一项为期一年的糖尿病预防课程(可在线或线下完成)，由疾控中心认证，面向糖尿病前期患者和疾控中心评估的糖尿病高危用户。主要手段是改变包括饮食、运动、压力管理等在内的整体生活方式的改善。并降低患糖尿病的风险。
疾控中心DPP项目的运作方式包括几个特点。首先，CDC通过认证当地机构来推广DPP服务，CDC的职责是审批和评估。目前，CDC已在全国认证了50多家当地机构提供DPP服务，其中全球慈善机构基督教青年会(YMCA)是最大的连锁提供商，此外还有当地的医疗机构、非营利组织和健身机构。要获得CDC认证，院校必须申请，开设的DPP课程必须是CDC认证的课程。经过CDC的批准，这些机构每年必须提供用户的糖尿病预防管理相关数据，包括体重、血糖、运动等指标。CDC将评估其DPP计划的有效性，并决定其是否有资格继续提供CDC许可的服务。
疾控中心的一个重要作用就是制定标准。DPP项目由专业教练主导，CDC提供教练资质认证。同时，CDC有标准化的DPP课程，需要一年时间分两期完成。形式是以30多个主题和生活方式改变为核心的课程。它的报道包括如何吃更少的卡路里，问题和压力缓解，锻炼计划等。提供DPP的机构必须使用CDC认可的课程。
CDC制定标准的基础是用户数据和实践证明其课程设计的有效性。结合CDC NIH(国家in Sis健康导师)对收集到的用户数据进行分析。根据其在2015年公布的效果评估数据，普通用户在完成一年的计划后，可以减掉5%至7%的体重。每周150小时课程的投入，可以帮助高危用户降低58%的糖尿病发病率。效果评估是CDC在全国范围内推广和实施DPP项目的基础。
CDC对DPP的主要投资是给地方政府资金来推动DPP项目。2013年，CDC向50个州提供资金，用于宣传糖尿病前期状态的风险，以提高雇主、个人和医疗机构对糖尿病前期用户的关注，并通过教育和宣传鼓励雇主和医疗机构推荐用户使用DPP计划。CDC的资金还用于与州政府和医疗补助合作，将DPP纳入州政府工作人员和医疗补助用户的覆盖范围。2014年，疾控中心还与五个全国性组织合作，疾控中心为此提供了一些资金支持，以促进DPP的使用。这五个组织包括美国钻井工程师协会、非裔美国妇女健康促进协会和Optum，后者是一家为医疗机构、雇主和保险公司提供医疗信息技术的公司。这些机构可以为CDC带来特定人群或机构的入口，作为CDC的合作渠道，快速推广DPP计划。
从民进党的实践来看，政府的职责主要是制定标准、市场教育和推广，这些都需要资金支持。在制定标准方面，前提是认真的用户追踪和数据分析证明其有效性，可以为政府推广DPP做铺垫。有效性也是CDC与州政府和医疗补助计划(Medicaid program)等支付方协商将DPP纳入保障的必要条件。在市场教育和推广方面，DPP的实践建议，政府的主要资金应该花在对市场进行糖尿病风险和DPP必要性的教育上，而与行业组织、用户入口大的公司合作，可以快速为DPP带来用户，这也需要政府的投入。
(二)澳大利亚新南威尔士州政府慢性病管理项目
澳大利亚新南威尔士州地方政府于2014年开始实施一体化医疗计划，其中一项重要内容就是在各级医疗机构推广针对高危患者的CDMP(慢性病管理计划)。当地政府计划在2017年前投资1.2亿澳元实施这一项目。
从这个案例中，我们可以看到政府参与区域慢性病管理的几个特点和难点。
首先，CDMP项目的目标非常明确，那就是针对那些经常使用急诊室且有很高再入院概率的患者。CDMP的有效性指标也以此为基础，以评估CDMP干预后可预防的入院、再入院和急诊病例的数量。
鉴于这一设计目的，医疗机构在选择使用CDMP的患者时，多为急诊室或住院的患者，尤其是因某种疾病反复入院或去急诊室的患者，以及各种慢性病的高危人群。2015年，新南威尔士州政府和当地大学联合进行数据分析，评估CDMP的实施效果，发现更多病例在干预后可以避免再次入院或急诊室治疗。
从CDMP的设计来看，政府的目标是减少最贵的项目，而慢性病占澳洲全国医疗支出的70%，很大程度上是由于使用急诊室和高危病人住院造成的。因此，在CDMP实施之初，主要患者来自急诊室或住院部，而来自基本医疗的患者很少。这也是一个很大的弊端，因为新南威尔士州政府发现，由全科医生推荐参与CDMP项目的患者比例较低，评估发现，在符合CDMP参与条件的异常症状患者中，只有不到25%的患者被实际推荐使用CDMP，因此仍有大量符合条件的患者迫切需要CDMP服务。因此，基层医疗医生的参与对于慢性病管理非常重要。
同时，CDMP的操作过程并不完全详细。CDMP分为六个步骤。
图9:9:CDMP慢性病管理计划操作流程
与美国CDC的糖尿病前期管理计划不同，CDMP很难以标准化的方式运作，原因有三。首先，由于患者的疾病不同，有的合并了几种疾病，病程差异很大，所以CDMP的模块设计是在大方向，实际落实到个人差异很大，这也增加了操作的难度和需要的人力。其次，慢病管理在设计和运营时，需要与当地医院的服务相融合。医院过去也有一些慢病管理项目，每个医院的服务流程都不一样。因此，如何将CDMP模块集成到医院的现有项目中是一个挑战。第三，各医院管理病例和患者数据的系统和方法存在差异，因此无法实现标准化。最后，CDMP需要基层全科医生和专科医生的配合，但目前这种联系并不紧密，不同地区情况差异很大，很难规范执行。
从CDMP的过程来看，关键在于慢性病方案的设计、医疗服务环节的协调和自我管理。设计上的困境是个体化程度，不同于疾控中心的DPP糖尿病前期管理标准化课程。高危和慢性病患者的情况非常不同，会增加个体需求，而这也意味着成本和更多的精力投入。
在协调各种医疗服务方面，实施CDMP的医院的做法包括整合病例，呼叫医生，通过慢性病管理教练提供课程指导和培训。然而，由于这些患者通常反复住院或反复发作疾病，他们需要家庭医生和专家之间的协调。有些医院会有专门的个案管理专家/协调员来处理这些事情，而有些医院可能会有护士来代劳。随着CDMP参与者的增加，协调意味着巨大的流程管理需求和人力投入。
最后，自我管理是一个不确定性很强的事情，取决于患者的性格、生活习惯、对疾病的重视程度等因素，很难控制。自我管理是慢性病管理不可或缺的一部分，是一个长期的事件。自我管理同时，如果没有专业服务人员(如教练)的介入和指导，也就无法体现出良好的效果。
总结
从新南威尔士州CDMP项目的实施来看，其目标是明确的，针对的是花费医疗费用最多、经常住院或在急诊室接受治疗的慢性病高危人群。但由于疾病程度不同，病程相对复杂，CDMP项目的设计难以细化和标准化。CDMP的大部分投资用于推动医院使用这些服务，连接各级医疗服务，这也是政府推动的优势。但是从目前的情况来看，全科医生的参与和多层次的衔接仍然是一个两难的问题，CDMP项目的具体实施在不同的医院会有很大的不同。如何将CDMP整合到医院流程中是一个巨大的挑战。
从这个角度，我们可以总结出三点启示。首先，慢病管理越是针对高危复杂疾病，流程设计越难以标准化。其次，由于这些疾病的复杂性，个性化程度高，意味着更高的人力和精力投入。最后，由于高风险的特点，需要全科医生、专科医生、教练和护士共同努力。这些人员可能是现有的，也可能是需要补充的，流程协调和人员协调也将是一大难点。
从以上两个政府投入慢病管理的实际案例可以发现，政府的推动作用主要体现在引入慢病管理的付费方，连接各服务机构，宣传教育慢病管理服务市场，在一些可以具体操作的领域制定确切的标准。特别是在医疗服务提供者和支付者都认可慢病管理服务的意义上，政府的推动作用影响很大，这也是恰恰需要政府投入的领域。
另一方面，即使在医疗监管成熟的国家，政府仍然很难直接影响医疗机构对慢性病的管理，尤其是在基层医院与大医院的对接方面。只能通过支付方式、考核激励、财政支持等方式横向推进。执行和实施需要时间，用支付和考核来引导医院的行为变化。一般来说，政府最大的影响力在于制定规则来指导医疗机构开展这些服务，并对服务质量进行监督和评估。