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为什么降低药品价格这么难?5大原因揭示——

2023-03-11 责任编辑:未填 浏览数:14 天涯医药网

核心提示:当几乎每个主要贸易集团的代表都参与了该国的药品价格制定时——包括AMA、AHIP和AHA,这种混乱的局面在最近的国会听证会上得到了充分的展示,听证会花了近一个半小时来证明这一点,但没有讨论国会如何解决这一问题。这是医院、保险公司、医生和许多。

美国总统特朗普在竞选中承诺降低药品价格,赢得了欢迎。

从医院到医生、保险公司、非专利药品经销商到病人,所有主要利益集团都在大声疾呼采取行动的必要性。

在许多方面,他们似乎有影响力和资源来应对制药商浮华的广告活动和游说力量。去年,美国医学协会、美国健康保险计划和美国医院协会花费了4500多万美元游说国会,几乎是同期美国药物研究和制造商协会(PhRMA)的两倍。

相反,国会降低药品价格的努力完全停滞了。当STAT采访游说者、立法者和国会工作人员时,他们都表示,最有影响力的健康产业巨头显然在如何前进的问题上意见不一。每个团体组织都在推动自己的优先事项和策略,这种不协调使得药价不可能很快改变。

但是,不突出这个问题来解决,似乎有点牵强。尽管特朗普总统在竞选和执政期间坚持降低药品价格,但在他上任的第一年,联邦政府并没有为此做出任何重大努力。

当几乎每个主要贸易集团的代表都参与了该国的药品价格制定时——包括AMA、AHIP和AHA,这种混乱的局面在最近的国会听证会上得到了充分的展示,听证会花了近一个半小时来证明这一点,但没有讨论国会如何解决这一问题。最后说到解决方案,除了“提高透明度”之类的行话,几乎所有的答案都比不上。

那么,为什么医疗卫生行业不能就如何让每个人都能买得起药达成一致呢?

1、医疗卫生游说者在辩护中遇困

谈到药品定价,尤其是医院、保险公司和药品福利管理机构(PBMs)在过去一年里一直在抵制国会对它们的调查,让它们几乎没有时间反击。

与此同时,美国药物研究和制造商协会(PhRMA)指出,医院、保险公司和PBMs在当前的系统中赚取了巨额利润。

药品制造商试图诋毁PBMs并要求其在供应链中的角色更加透明,这些努力已被详细记录。《华盛顿邮报》今年早些时候宣称,制药公司针对这些市场参与者的策略是“发动一场工业战争”。

他们已经开始了针对保险公司的类似抗议,加强了他们的言论,并支持了一个新的患者群体,该群体谴责高额的自付费和固定费用对消费者来说意味着过高的成本,即使标价没有太大变化。

他们指责医院通过边际成本定价来赚取差价,无论是总体上还是具体作为热点340B药物折扣计划的一部分。

这一策略成功转移了立法者的注意力。在过去的一年里,国会举行了一次听证会,审查这个涉及药品成本的“供应链”,这给参与制定价格的公司增添了一个光环,这些公司可以影响价格。两党议员都表示,他们希望在突然采取政策措施之前,更好地检查大量市场参与者。

2、国会没有立即行事

除了听证会,国会实际上并没有对解决药品定价问题表现出很大的兴趣。而这种懈怠可能会淡化游说者全力支持既定活动或立法法案的热情。

最好的例子是所谓的创造法案。这是医院、保险公司、医生和许多其他组织和公司支持的几项药品价格立法之一,但它在国会的待办事项清单上被冷落。

该法案与“快速仿制药法案”一样,旨在支持者所称的拖延策略,即制药公司用来使仿制药竞争对手退出市场的策略。如果制药公司拒绝交出样品,法律将赋予那些正当寻求产品样品的仿制药制造商起诉制造商的权利。

这是一个微小但意义重大的变化。国会预算办公室估计,这项立法可以在10年内为医疗保险、医疗补助和其他联邦政府医疗项目节省30多亿美元。

工业界一直在推动这项立法,尽管它不像其他优先事项那样紧迫。许多贸易协会和30多个其他团体和公司,包括沃尔玛、CVS和AARP,组成了一个联盟来推动这项法案的实施。他们雇佣了同样关注这个问题的说客,2017年花费了44万美元。

到目前为止,制药商一直阻止这项措施被纳入2016年通过的“21世纪治愈法案”或在去年的FDA支付法案中重新授权。他们表示,该法案将削弱对患者的保护,并推动“不值得和浪费的诉讼”

支持者对法案的推进持乐观态度。几位支持这一尝试的游说者,以及参众两院的工作人员表示,国会有一种将这一措施纳入即将出台的支出计划的势头,因为它可以帮助抵消一些其他支出。

3、每个行业都有不同的优先事项,即使他们同意

例如,即使他们同意创造,健康产业游说者也不总是优先考虑同样的问题。一些人可能会在2017年把更多的时间花在废除和取代“平价医疗法”上,而不是药品定价上。其他人可能会利用与立法者的会议来捍卫税收抵免。也许有人认为,其他更重要的药品定价政策需要首先解决。

一位患者倡导者告诉STAT,“当你与这些组织合作时,他们对政策建议的排序是不同的。他们总是有他们想放在第一位的东西。因此,不仅要找到你能同意的解决方案,还要找到你想先做的解决方案。”

那么,制药商呢?定价是他们最关心的问题。

平价药物患者组织(Patients for Affordable Drugs)创始人大卫米切尔(David Mitchel)表示,对于制药公司来说,药品定价是他们的首要任务。其他群体都有自己的重中之重,药价不是重中之重。

4、所有主要参与者都与现状有一定的利害关系

对于学术界缺乏共识,以及声称有意降低药价的医疗卫生集团缺乏齐新合作,还有一种解释,那就是他们都从现行体制中获益。

纪念斯隆凯特琳健康政策和结果中心主任彼得巴赫(Peter Bach)表示,医院为住院患者支付更多的药物费用,但反过来,至少有一些机构部门受益于门诊服务和专科药房的药物报销。如果标价更高,药物福利经理也将获得更多回扣。如果医生给特定病人开更贵的药,在医保规则下,医生也会赚很多钱。

5、没有新科技

一些行业协会官员认为,没有简单的解决方案,像CREATES这样的政策得到支持,然后转向其他小问题可能是解决这个问题的最佳方式。

同样,立法者也说谁也解决不了。

米切尔与代表仿制药制造商的美国可获得药品协会发言人一起指出,在小规模和有针对性的政策下达成越来越多的共识,将防止品牌药物制造商“在系统上玩游戏”。他们都注意到,新任命的卫生与公众服务部部长亚历克斯阿扎尔(Alex Azar)也是一名前制药公司高管,他在听证会上表示支持这些变革。(新浪医药编译/贝尔纳多)

来源:似乎每个人都想降低药价。为什么没有发生的5个原因

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