3月11日上午，十二届全国人大五次会议新闻中心举行记者会。国家卫生计生委主任李斌介绍了过去一年我国卫生健康事业改革发展情况。接着，国务院医改办李斌主任、王培安副主任、王贺胜主任就“‘十三五’开局之年卫生计生改革发展”回答了中外记者的提问。
边肖整理了与我们的医疗、医院、医生相关的内容如下：
所有三级医院要参与医联体
李斌：如何缓解这一矛盾，促进优质资源下沉和重心下移？首先是通过改革建立分级诊疗制度。分级诊疗制度是我国第一个有特色的基本医疗制度。医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新。就是通过各种形式的医联体，把我们现状的相对固定的格局，纵向横向的连接起来，形成合理的布局。这样才能解决老百姓看病难的问题，进一步优化服务体系，放大优势医疗资源的效应，让老百姓看好家门口的病。通过医联体的建设，大医院可以愿意放，基层机构可以接受，老百姓可以愿意去基层看病。
在基层的探索实践中，大体上有这样几种形式：
第一，城市的医联体有的比较紧凑，有的相对松散。主要以三级医院为牵头单位，吸收二级医院和基层医疗机构参与，形成医联体。这样，从内部机制上，我们的这些优质资源就可以及时到基层，延伸到基层。比如北京月坛社区服务中心，和首都医科大学附属医院复兴医院是医联体。周围的人都很值得信任，愿意在那里接受服务。甚至有的居民已经搬走，回来租房住在服务中心附近接受服务。还有许多其他地方创造了良好的形式。
第二，在县里，现在比较好的形式叫“医共体”。将医疗保险支付方式改革与医疗社区建设紧密结合，提供预防、治疗、康复一体化服务，连接县、乡、村。有了医疗共同体，居民可以在基层得到更好的医疗卫生服务，这样不仅群众的花费会更少，医疗共同体和医疗共同体也会得到相应的鼓励和奖励。比如安徽省天长市，他们在一个县组织了两个医疗社区，效果相当好。2016年安徽省天长市医疗界转来的病人比之前医院转来的还多，也就是说很多人留在基层看病。大病去县里，小病或康复留在基层。
第三，作为专科，是专科的联盟。专业联盟通常是跨地区的。比如眼科、儿科、妇产科都有一些专科联盟。例如，北京儿童医院是儿童专科联盟的牵头单位。通过人才培养、疑难重症会诊和对口支援，儿童医院的部分医生还可以到联盟内的其他医院服务。
第四，针对偏远地区，开展远程医疗，建立远程医疗协作网络。这种形式也很好。2016年安排地方和军地889家三级医院对口帮扶贫困县1149家县医院，实现了全国贫困县对口帮扶全覆盖。远程医疗发挥着重要作用。例如，去年8月，某省发生一起矿井火灾事故。当时有30多人呼吸道受伤，其中5人伤势严重。中日友好医院在呼吸科有很大优势。当时有人提出要问秦
通过多种形式的医联体建设，积极有效地调整医疗资源布局，也是完善医疗服务体系，进行医疗服务供给侧结构性改革的重要举措。根据总理政府报告的要求，今年我们所有的三级医院都要率先进行医联体的建设。我相信解决看病难的办法会越来越多。
2017全面取消药品加成
王贺胜：根据今年政府工作报告的要求，2017年要全面开展公立医院综合改革，取消所有药品加成。这意味着我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”的时代。
改革前，公立医院通过服务收费、药品加成收入和政府补贴三个渠道进行补贴。改革后我们取消了药品加成，变成了服务费和政府补贴两个渠道。全面推进公立医院综合改革，核心是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续运行的新运行机制。目标是人民得到实惠，医务工作者受到鼓舞，卫生事业得到发展，党和政府赢得民心。应该说，要达到这样的目标，改变以前的运行机制，还是很难的。因为它不仅涉及到利益的深刻调整，还涉及到体制机制的改革，医疗、医保、医药的联动改革。所以我们说，取消“以药补医”的机制，是我们深化医改的重中之重，也是我们今年最难啃的“硬骨头”。
“药品加成”政策是在我国50年代困难时期实行的，在当时具有积极意义。然而，随着我国经济社会的快速发展，“以药补医”逐渐演变为一种逐利机制。大处方、大输液、滥用抗生素等问题越来越严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众利益。群众反映强烈，我们迫切需要通过改革来解决。
自2009年新一轮医改以来，我们一直以取消“药品加成”为切入点和突破口，打破“以药补医”的机制。2011年，所有政府办基层公立医疗机构取消药品加成。2015年，县级公立医院全部取消药品加成。2016年，200个公立医院综合改革试点城市全部取消药品加成。应该说我们每年都在逐步取消药品加成，降低药品成本。公立医院药占比从2009年的46%下降到40%，一定程度上减轻了群众的医疗负担。据今年不完全统计，有望再次为群众节约药费600-700亿元。
取消“药品加成”，打破“以药补医”的机制，必须坚持三个原则：一是坚持公立医院的公益性，坚定不移地把公益性写在卫生事业发展的旗帜上。二要坚持“三医联动”，打出“组合拳”，增强改革的整体性、系统性、协同性。三要坚持合理的利益导向和激励机制，调动医务人员的积极性，充分发挥医务人员的主体作用。
刚才我问如何打破“以药补医”的机制？我认为重点是要打破旧的机制，按照“腾笼换鸟”的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，建立新的机制。腾地方就是要进行药品生产、流通、使用全流程改革，挤压药价虚高的水分，进行医保支付方式改革，激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。结构调整是指通过降低价格来调整医疗服务价格
此外，我们应该充分保护和调动医务人员的积极性。医学专业培养周期长，职业风险大，技术难度大，责任重，不同于一般职业。针对当前医务人员最关心的薪酬待遇、发展空间、职业环境等问题，认真贯彻习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话精神，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，积极开展公立医院薪酬制度改革试点。还要完善医务人员绩效考核制度，切断医务人员与药品、耗材的利益关系，确保医务人员多劳多得，取得优异成绩。还要继续深化人事制度改革，完善医务人员培养培训体系，拓宽职业发展空间。此外，要严厉打击涉医违法犯罪行为，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系。谢谢你。
2020年实现家庭医生签约服务制度全覆盖
王贺胜：2016年国务院医改办等七部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，各地各部门根据文件精神大力推进。目前，这项工作已在200个公立医院改革试点城市开展。试点城市家庭医生签约服务率达到22.2%，重点人群覆盖率达到38.8%。应该说，2016年的预定任务指标已经圆满完成。
从目前的实施情况来看，人民群众对家庭医生的信任度、满意度和获得感也在不断提升。在今年的新年贺词中，习近平总书记指出，许多人都有了自己的家庭医生，签约居民开始享受家庭医生提供的基本医疗、公共卫生和约定健康管理服务。而且很多地区对这些服务进行了优化，满足了人民群众的多样化需求，形成了一些有特色的体验。例如，福建省厦门市创造了“三司共管”的模式。这“三分”就是大医院的专科医生负责诊断，家庭医生负责后续治疗，健康管理师开展健康教育。“三师共管”共同提升了家庭医生签约服务的能力和水平。
江苏省盐城市大丰区针对老人、儿童、慢性病患者，选择针对性强、认可度高、实施效果好的“个性化服务包”。这些服务包提供给群众，由群众自己选择，满足群众多样化的健康需求。比如浙江省杭州市也出台了政策。签约居民在社区首诊时，门诊医保起付线标准已下调至300元，家庭医生转诊到上级医院发生的治疗费用按基层报销比例报销。这也是很有特色的体验。
上海提出了“1 1 1”契约政策设计。居民在选择一级家庭医生签约的基础上，还选择二级医院，即区级医院，再选择市级三级医院联合签约，给老百姓提供一系列优惠政策。这些措施让家庭医生深受签约居民的信任。
我们将会同有关部门进一步推广这些典型经验，加大合同服务的推广力度。今年，家庭医生签约服务将扩大到85%以上的城市，签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%以上。各地将优先考虑老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等重点人群，做细做实签约服务，提升服务质量，做到一签约一服务好。还要建立签约服务的激励机制，让我们的家庭医生多管少管，管得好和管得不好不一样，调动服务的积极性，充分发挥家庭医生的作用
李斌：国家谈判是有效降低药品价格的一种形式，但不是唯一形式。经过去年的试用，取得了良好的效果。所以今年人社部门和卫生计生部门根据临床需要，选择了一批可能进行价格谈判的品种。目前这项工作还没有最终确定，选择哪些药物，由谁来生产这些药物。确认后，信息将公开。我们也对生产这类药物的企业开放。总的原则是：一是临床急需。第二，实践证明这个疗效是比较好的。第三，在这类价格较高、群众负担较重的药品中进行选择。